Enfermería
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Bases conceptuales de enfermería
Autores
Contenido
Introducción
Desarrollo teórico de enfermería
Modelos y teorías de enfermería
Introducción a los modelos de cuidados de enfermería
El método científico de enfermería. Proceso de atención de enfermería. Comparación con otros métodos
Niveles de excelencia en la enfermería profesional
Background sobre algunas de las teóricas en enfermería
Análisis valorativo sobre la aplicabilidad de la teoría de Orlando a la práctica cubana
Entorno. Su influencia en la salud
Valoración ética de la teoría Orem
Implicaciones éticas en el desempeño profesional de la enfermería
Salud como un paradigma actual
Aplicación de la teoría de Dorothea Orem, al proceso de atención de enfermería
Modelos teóricos de Orem y Orlando vinculados a un proceso de atención de enfermería, en un individuo con hiperplasia prostática bilateral
La práctica de enfermería
El pensamiento holístico
Lo académico y lo ético como elementos claves en el logro de la excelencia en enfermería
El problema profesional, la investigación y la práctica clínica de enfermería

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Entorno. Su influencia en la salud

Juan A. Castillo Mayedo

Yudith Aguilera Serrano

Introducción

A través de los siglos, la sabiduría médica evolucionó dentro de un marco que vinculaba la salud a un estado de armonía o equilibrio, los elementos necesarios para producir y mantener la salud eran naturales e incluían la higiene, un estado mental equilibrado y sereno, una dieta adecuada, un entorno doméstico y laboral firme y el acondicionamiento físico.1

La matriarca de la enfermería moderna se centra en el entorno, aunque no mencionó este término de forma explícita en sus apuntes. Florence le atribuye gran importancia a este elemento y su influencia sobre la salud de las personas en el desarrollo de muchas enfermedades.2

Como todos los seres vivos, los seres humanos dependen del medio ambiente que los rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia, aún cuando al mismo tiempo presentan resistencia a acontecimientos o condiciones ambientales nocivos.3

En el pasado la medicina convencional se había negado a atribuir mucha importancia a la compleja relación entre las personas y su medio ambiente, sin embargo, esta actitud esta empezando a cambiar, debido a las amplias investigaciones realizadas durante los últimos treinta años por especialista en medicina ambiental. En la actualidad el vínculo entre las enfermedades, el paciente y los factores ambientales cobran gran magnitud y se reconoce que la problemática ambiental es inseparable de la problemática social.4,1

El Comandante Fidel Castro Ruz (1998) afirmó que "nuestro partido rojo y comunista debe ser a la vez, el partido verde de este país para proteger la naturaleza" .5 Por lo que el propósito de este ensayo es el de reflexionar acerca del supuesto entorno, tomando en consideración las teorías de enfermería.

 

Desarrollo

Frases como lo ambiental, lo ecológico, lo verde y la sostenibilidad están de moda en la prensa y la televisión, en las discusiones políticas y en la propaganda comercial se utilizan los clichés de "eco" o "verde" referidos a todos tipos de cosas. Se habla de basura ecológica, edificios y oficinas verdes, seguros y bancos verdes, comida ecológica, turismo ecológico, agricultura ecológica, etc.4

Por lo que se hace necesario hacer una compilación de definiciones acerca del tema:

  1. El medio ambiente puede ser entendido como la esfera de las relaciones entre el hombre y la naturaleza en el curso del desarrollo del proceso productivo (N. Sosa. 1995).4

  2. Entorno: atmósfera o contexto.6

  3. El debate ambiental desde un contexto naturalista concebía el medio ambiente como un medio natural, como la naturaleza. La protección y la conservación de los recursos naturales y del medio se concebían como los procedimientos fundamentales de interacción humana.4

  4. Sin llegar a ser filósofos se considera que al entorno, como toda interacción de los seres humanos con la naturaleza, incluyendo los factores emocionales, psíquicos y sociales es decir desde un punto de vista holístico.

Después de estas definiciones se hace muy importante remontarse a la época de Florence Nightingale la misma centra sus escritos en el entorno aunque no define este término de forma explícita, pero habla de ventilación, calor, luz, dieta, limpieza y ruido. No separó el medio del paciente de los aspectos físicos, emocionales o sociales, Florence creía que para mantener una atención sanitaria adecuada era necesario disponer de un entorno saludable. Su teoría de los 5 componentes esenciales de la salud ambiental (aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz) siguen manteniéndose vigente hoy en día. 2

Florence aconsejaba siempre a las enfermeras mantener el aire que se respira tan puro como el exterior sin que el paciente se enfríe, consideraba que la recepción de la luz solar directa como una necesidad específica de los pacientes, también advirtió que un entorno sucio (suelo, alfombra, paredes, camas y sabanas) eran fuentes de infecciones, incluso defendía la necesidad de bañar a las personas con frecuencia (diariamente), además mostró preocupación por la dieta, instruyó a las enfermeras para que no se limitaran a vigilar que se siguiera la dieta sino también los horarios y su efecto.2

Florence hace definición o descripción de los aspectos de "gestión". La enfermera se encargaba tanto del control del entorno físico como del administrativo.2 Es impresionante que la matriarca en enfermería, en el contexto social de su época ya se estuviera hablando y escribiendo de la relación que podía existir entre la persona y el entorno donde debía existir un equilibrio entre ambos si no se traducía en posible enfermedad. Aunque, no se está de acuerdo con que rechazara la teoría de los gérmenes, porque, todo su actuar estaba encaminado a eliminar a estos.

Florence al introducir la gestión, incorporaba a las enfermeras algo más en su entorno laboral que para ese tiempo, podía interferir en la relación acostumbrada entre la enfermera y el paciente, pero a ella le debemos este liderazgo en las áreas de salud en la actualidad.

Por otra parte, Ida Jean Orlando no define el entorno supone no obstante, que se produce una situación típica de enfermería cuando se establece un contacto entre la enfermera y el paciente.2 Realmente, faltaba en Orlando la visión holística de las personas, que no solo la enfermera era el entorno para el paciente, ya que este podía afectarse por todos los cambios que ocurrieran a su alrededor.

Imogene King señaló que "resulta esencial para las enfermeras comprender las formas por la que los seres humanos interaccionan con su entorno para mantener la salud".2 Esta teórica enmarcaba como un posible factor a desencadenar enfermedades en las personas, el entorno, a diferencia de Nightingale, ella no emite medidas para mantener el medio ambiente.

Por otra parte Hildegard E Peplau define implícitamente el entorno como "las fuerzas existentes fuera del organismo y en el contexto cultural". Otra persona importante con la que interactúa el individuo.7,2

Es importante señalar que no solo los procesos interpersonales y el contexto cultural conforman el entorno de un individuo, pero hace pensar que ella emitía este concepto de tal manera, ya que enmarcaba su teoría en el aspecto psicodinámico.

Según Virginia Henderson no dio una definición propia de entorno, acudió a un diccionario, pero emite criterios al respecto como que las personas que están sanas pueden controlar su entorno, las enfermeras deben proteger a los pacientes de lesiones mecánicas además de reducir al mínimo la posibilidad de accidentes y conocer las costumbres sociales y las prácticas religiosas para valorar los riesgos. Centra su teoría en las 14 necesidades.2

Faye Glenn Abdellah: si la reacción de la enfermera ante el paciente es hostil o negativa, la atmósfera de la habitación se volverá igual, también en el hogar y la comunidad de la que procede el paciente.2 Esta autora centra su teoría en la resolución de problemas y tan solo en el 17 punto hace alusión al entorno terapéutico, aunque tiene una visión amplia en que se debe hacer hincapié en el entorno y la promoción de la salud, algo que está de moda en estos tiempos.

Según Dorothea Orem plantea que el ambiente es el insumo de fuentes externas de la persona su teoría se enmarca alrededor del autocuidado, déficit del autocuidado y los sistemas de enfermería.7,2

Sor Callista Roy anuncia que el entorno es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y la conducta de las personas y los grupos. Su teoría se centra en la adaptación del hombre y que los conceptos de persona, salud, enfermería y entorno están relacionados en un todo global. 7,2

Betty Newman en el modelo de los sistemas define entorno como el conjunto de todos los factores externos e internos que rodean al hombre-paciente e interaccionan con él. El paciente se encuentra en la relación recíproca con el entorno, en el sentido que interaccionan con él adaptándose o ajustándolo a él mismo.7,2

En la actualidad los especialistas en Medicina Ambiental exploran la función de los alergenos alimentarios y ambientales en la salud y la enfermedad. Los factores como el polvo, moho, sustancias químicas y ciertos alimentos pueden ocasionar reacciones alérgicas, que van desde el asma y la fiebre del heno, hasta los dolores de cabeza y la depresión en prácticamente cualquier enfermedad crónica, física o mental.8,4

Los seres vivos y seres humanos dependen del medio ambiente que lo rodea para satisfacer sus necesidades de salud y supervivencia por lo que se piensa que la persona y el entorno se deben investigar desde el paradigma holístico.

Muchos autores al referirse, al término medio ambiente plantean que cuando este no satisface las necesidades humanas de suministro suficiente y seguro de alimentos, agua y vivienda debido a lo inadecuado de los recursos o suman la distribución, la salud se resiste. Cuando las personas se ven expuestas a agentes ambientales hostiles sean microorganismos, toxinas, enemigos armados o conductores en estado de embriaguez la salud se resiste. Cuando el medio ambiente deje de satisfacer las necesidades básicas y al mismo tiempo presentan numerosos riesgos, situación que enfrentan ciento de millones de personas en los países en desarrollo y millones en los países industrializados, la salud se resiste aún más.9,3

Entre los factores ambientales, más importantes que afectan la salud lo constituye: el abastecimiento de agua potable. El agua dulce es esencial para la salud, no solo porque es necesario para la producción sino también porque el hombre la necesita para beber, cocinar, asearse y lavar la ropa. La falta de agua no contaminada se traduce en enfermedades diarreicas, conjuntivitis, cólera, etc.

También la vivienda, cuando existen ingresos reducidos, la educación limitada, el empleo incierto, casas inadecuadas y el hacinamiento, esto influye en la salud. Se recomienda una dieta adecuada con todos los requerimientos necesarios, la misma puede estar afectada en situaciones de catástrofe y destrucción.

Producto a la industrialización aumenta la contaminación ambiental pero la exposición a prácticas o agentes nocivos, monóxido de carbono en especial por emisiones de los automóviles y fuentes industriales, productos fotoquímicos de la oxidación, ozono, plomo, gasolina, etc. Esto entraña riesgo para la salud de los trabajadores y la población en general.10,11

La ocupación puede constituir una amenaza a la salud, cuando no se regulan los componentes que integran el proceso laboral. Muchas enfermedades se relacionan con el proceso de trabajo por ejemplo, la ventilación y la temperatura.12

Las enfermeras en su estrés laboral, la carga de trabajo y aparejado a un entorno inadecuado por falta de materiales e instrumentales, todo esto va a interferir en su salud y en los cuidados que le brinde al paciente.

Como consecuencia de las acciones humanas, se encuentra los cambios climáticos, el calentamiento del planeta, el efecto invernadero, la desertificación, las lluvias ácidas, el agotamiento de recursos naturales, la desaparición de especies, la acumulación de residuos tóxicos y radioactivos en los suelos, agua, aire y agregándole los hábitos no saludables como el tabaquismo, el alcoholismo, drogadicción, sedentarismo y los malos hábitos alimentarios, todos estos efectos han venido incrementándose en los últimos años, de no tomarse medidas, comprometerán la vida del hombre en la tierra en un tiempo no muy remoto.

Consideraciones finales

Se considera que los fundamentos de las grandes teóricas en enfermería, aún están y estarán vigentes en el trabajo diario, fundamentando investigaciones y contribuyendo a la calidad de la atención que se brinda a los pacientes. El mundo se vuelve cada día más complejo, por consiguiente el personal de enfermería estará siempre sometido a un estado de tensión y estrés laboral que si no se mejora el entorno laboral de este profesional se verá afectada la relación enfermero-paciente. Los términos salud, entorno y persona estarán siempre unidos, dígase porque se verán desde un punto de vista holístico. Entorno inadecuado, afectación a las personas, grupos y comunidades, tradúzcase entonces en enfermedad.

 

Referencias bibliográficas

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