Enfermería
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Enfermería Ginecoobstétrica
Capítulo 7. Atención de enfermería en el recién nacido
Historia del desarrollo de la neonatología en Cuba
Características y organización de las unidades de neonatología
Definiciones básicas
Papel del personal de enfermería en los servicios de neonatología
Cuidados inmediatos en el recién nacido
Preguntas de autoevaluación
Reanimación neonatal en el salón de partos
Preguntas de autoevaluación
Asfixia perinatal
Preguntas de autoevaluación
Alojamiento conjunto
Preguntas de autoevaluación
Características generales en el recién nacido
Preguntas de autoevaluación
Examen físico en el recién nacido
Preguntas de autoevaluación
Lactancia materna
Preguntas de autoevaluación
Cuidados mediatos en el recién nacido
Preguntas de autoevaluación
Recién nacido bajo peso
Preguntas de autoevaluación
Recién nacido pretérmino
Preguntas de autoevaluación
Recién nacido pequeño para su edad gestacional
Preguntas de autoevaluación
Recién nacido postérmino
Preguntas de autoevaluación
Recién nacido de madre diabética
Preguntas de autoevaluación
Recién nacido de madre VIH positiva
Preguntas de autoevaluación
Síndrome de dificultad respiratoria
Preguntas de autoevaluación
Taquipnea transitoria del recién nacido
Preguntas de autoevaluación
Enfermedades de la membrana hialina
Preguntas de autoevaluación
Síndrome de aspiración meconial
Preguntas de autoevaluación
Anemia
Preguntas de autoevaluación
Ictericia neonatal
Preguntas de autoevaluación
Hipoglucemia
Hiperglucemia
Preguntas de autoevaluación
Alteraciones del equilibrio ácido-base
Acidosis metabólica
Alcalosis metabólica
Preguntas de autoevaluación
Infección neonatal
Infección connatal
Infección posnatal
Preguntas de autoevaluación
Neumonía neonatal
Preguntas de autoevaluación

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Taquipnea transitoria del recién nacido

La taquipnea transitoria del recién nacido, enfermedad del pulmón húmedo o distrés respiratorio tipo II, es una dificultad respiratoria que aparece al nacer o poco después, de evolución benigna y de poca duración. Muy frecuente en los recién nacidos a término y nacidos por cesáreas.

Valoración

Ocurre por un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal hacia la circulación linfática pulmonar. Esta mayor cantidad de líquido ocasiona una reducción de la distensibilidad pulmonar, provocando una taquipnea que puede llegar hasta 120 resp/min, signo clínico que le dio nombre a esta entidad.

Causas

Las causas de la taquipnea transitoria del recién nacido son las siguientes:

  1. Recién nacidos a término.

  2. Nacidos por cesáreas.

  3. Varones.

  4. Macrosomía.

  5. Excesiva sedación materna.

  6. Parto prolongado.

  7. Apgar bajo, menor que 7 puntos.

Cuadro clínico

El cuadro clínico se caracteriza por:

  1. Polipnea, mayor que 80 resp/min.

  2. Retracción torácica.

  3. Cianosis ligera.

  4. Quejido espiratorio.

Complicaciones

La evolución es, usualmente, de menos de 3 días, es benigna y no son muy frecuentes las complicaciones.

Exámenes complementarios

Las investigaciones que se realizan en estos neonatos son:

  1. Hemoglobina y hematócrito.

  2. Gasometría.

  3. Radiografía de tórax (Fig. 7.28).

Fig. 7.28. Radiografía de tórax (vista frontal) taquipnea transitoria: opacidad confluente en la base pulmonar derecha. Visualización de la cisura media.

Diagnóstico de enfermería

Los posibles diagnósticos que ha de plantear enfermería son:

  1. Patrón respiratorio ineficaz, polipnea relacionada con presencia de líquido en los espacios intersti-ciales.

  2. Alteración de la nutrición por defecto relacionada con vía oral suspendida asociada a la taquipnea (recién nacido con frecuencia respiratoria mayor que 80 resp/min, se suspende la vía oral).

Intervención

Se realizan por parte del personal de enfermería acciones dependientes e independientes.

Acciones de enfermería dependientes

Las acciones en un recién nacido con taquipnea transitoria consisten en:

  1. De inicio hay que mantener una buena oxigenación con una FiO2 en campana de oxígeno o en incubadora. La administración de oxígeno debe ser según las necesidades del paciente, por lo que el personal de enfermería debe regular el volumen de oxígeno según lo indicado por el médico.

  2. El personal de enfermería debe brindar a estos pacientes la alimentación de forma adecuada según lo indicado. Si el paciente presenta una frecuencia respiratoria mayor que 80 resp/min se debe suspender la vía oral, si es entre 60 y 80 resp/min, se proporciona alimento por la técnica de gavaje para que el paciente no se agite y si es menor que 60 al minuto, se valora la succión.

Acciones de enfermería independientes

En la taquipnea transitoria del recién nacido, a pesar de tener una evolución benigna y de poca duración, el personal de enfermería no debe descartar que pueda aparecer en estos pacientes cualquier complicación, por lo que debe:

  1. Medir e interpretar los signos vitales de manera rutinaria hasta que el paciente se estabilice, hacer énfasis en la frecuencia respiratoria y vigilar los signos y síntomas que indiquen alguna alteración.

  2. Se debe tener en cuenta los cuidados generales que se realizan en un paciente con dificultad respiratoria como: colocarlo en posición de distrés,
    garantizar un ambiente térmico neutro, para favorecer al paciente la regulación de su temperatura y el suministro del oxígeno debe ser húmedo y tibio.

Evaluación

El pronóstico es muy bueno en estos pacientes, generalmente son de muy corta duración y está muy relacionado con los cuidados generales que se aplican al distrés respiratorio.

Caso práctico

Recién nacido masculino, de 42 semanas de edad gestacional, nacido por cesárea, Apgar 9/9, que presenta, a las pocas horas después del parto, aleteo nasal, quejido espiratorio audible con el estetoscopio, tiraje intercostal y una polipnea de 85 resp/min. Se decide su ingreso en la unidad de cuidados especiales neonatales para su observación. Se coloca en una incubadora para que regule temperatura con oxígeno adicional (10 L). Se indica radiografía de tórax, donde se observa una opacidad en la base pulmonar izquierda y cisura en la parte media. Los estudios hemogasométricos son normales. A las pocas horas se decide continuar la alimentación por gavaje y disminuir el flujo de oxígeno, por la evolución favorable del paciente.

Se deben realiza los diagnósticos de enfermería siguientes:

  1. Patrón respiratorio ineficaz, polipnea relacionada con presencia de líquido en los espacios inters-ticiales.

  2. Alteración de la protección relacionada con sistema inmunitario inmaduro.

  3. Termorregulación ineficaz relacionado con centro regulador inmaduro.

  4. Lactancia materna ineficaz relacionada con problemas de salud del recién nacido.

  5. Riesgo de lesión cerebral relacionado con hipotermia.

Las expectativas consisten en lograr que:

  1. Restablezca el patrón respiratorio y presente una frecuencia respiratoria entre 40 y 60 resp/min.

  2. No presente signos ni síntomas de complicación.

  3. Mantenga la temperatura corporal entre 36,5 y 37 oC.

  4. Restablezca la lactancia materna exclusiva al egreso del paciente.

  5. Disminuya el riesgo de lesión y regule la temperatura entre 36,5 y 37 oC.