Enfermería
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Temas de Enfermería Médico-Quirúrgica. Primera Parte
Capítulo 5. Atención de enfermería en enfermedades del sistema hemolinfopoyético
Introducción.
Hematología
Precursores de las células sanguíneas circulantes
Eritrocitos
Plaquetas
Linfocitos
Médula ósea
Coagulación sanguínea
Plasma sanguíneo
Teoría acerca del origen de los elementos formes de la sangre
Anemias
Anemias poshemorrágicas
Anemia ferripriva
Anemia aplástica o medular
Anemias megaloblásticas
Enfermedad drepanocítica
Anemia drepanocítica. Anemia con hematíes falciformes
Fisiopatología
Etiología
Frecuencia
Cuadro clínico
Investigaciones clínicas
Tratamiento
Síndrome retículo endotelial y de glóbulos blancos
Leucemias
Leucemia aguda
Atención de enfermería a pacientes sometidos a trasplante de médula ósea
Ojetivo de los trasplantes
Indicación del trasplante de médula ósea
Consideraciones pretrasplantes
Trasplantes de médula
Consideraciones postrasplante
Complicaciones postrasplantales
Planificación de alta
Después de 100 días del trasplante
Diátesis hemorrágica
Diátesis hemorrágica plasmática
Diagnósticos y acciones de enfermería en pacientes hemofílicos
Diátesis hemorrágicas plaquetarias
Púrpura trombocitopénica inmunológica
Bibliografía

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Tratamiento

Se realiza teniendo en cuenta el estadio de la enfermedad. Este tratamiento debe ser el resultado de un acuerdo estratégico y operativo entre el radioterapeuta y el oncólogo médico.
La radioterapia se emplea en forma localizada, para lo que se describen tres técnicas de tratamiento:

  1. Campo afectado: comprende únicamente los ganglios afectados.

  2. Campo extenso: comprende los ganglios afectados más antiguos adyacentes.

  3. Campo linfoide total: abarca las regiones linfáticas más importantes por encima (manto) y por debajo campo en Y invertida del diafragma.

La dosis necesaria para erradicar la enfermedad de Hodgkin es de 40 a 45 g y (4 000 a 4 500 rads).
Un esquema clásico de radioterapia aislada incluye el tratamiento de campo completo con una dosis total de 6 y menos 20 fracciones diarias de 1,8 G y cada una en un período de 4 semanas, con radiación adicional limitada a los sitios donde existe enfermedad evidente con dosis de 4 a 9 G y (l G = 100 rads).

Quimioterapia

El uso de la quimioterapia combinada para tratar la enfermedad de Hodgkin avanzada se utiliza por primera vez por De Vita en 1964. Combinó cuatro agentes en un solo ciclo (MOPP) y consiguió un porcentaje de remisiones de 80 %.

Si se produce la progresión de la enfermedad durante el MOPP, es necesario iniciar un tratamiento sin resistencia cruzada, como el ABVD.

En esta situación el ABVD es capaz de conseguir una remisión completa en alrededor de 50 % de los casos.

El ABVD es menos tóxico al nivel medular y gonadal, además de carecer de efectos cancerígenos.

Existen trabajos con resultados en 5 años, que demuestran que la alternancia mensual de dos combinaciones como el MOPP y el ABVD, es superior al MOPP solo.

Esquema de quimioterapia de combinación en la enfermedad de Hodgkin

  1. M ... Mostaza nitrogenada 6 mg/m2 por vía IV los días 1 al 8.

  2. Oncovin (vincristina) 1,4 mg/m2 IV días l al 8 (dosis máxima 2 mg).

  3. P ... Procarbacina (natulane) 100 mg/m2 oral días 1 al 14.

  4. P ... Prednisona solo en ciclo l y 4, 40 mg/m2 oral días 1 al 14.

El esquema MOPP se repite cada 28 días, cada ciclo abarca del día 1 al 28 de tratamiento.

Seis (6) ciclos si el paciente se considera en remisión completa; se le administran dos (2) ciclos más de consolidación, de no ser así, se debe continuar con el tratamiento hasta conseguir una remisión completa.

El tratamiento solo con MOPP revela un porcentaje de supervivencia libre de enfermedad del 66 %.

Si la primera remisión es larga es posible para el paciente volver a ser tratado con MOPP, manteniendo otras drogas de reserva. Para los pacientes con fracaso al MOPP, se utilizan en la actualidad dos combinaciones de SWEET y 60 lomb que son ABVD y B-DOPA.

Quimioterapia combinada ABVD para la enfermedad de Hodgkin

  1. A ... Adriamicina, 50-75 mg IV de 3-4 semanas.

  2. B ... Bleomicina, 5-10 mg IV semanalmente.

  3. V ... Vinblastina, 3-6 mg IV semanalmente.

  4. D ... Dacarbazina, (DTIC) 200-250 mg IV por cinco (5) días cada tres (3) semanas.

Se administra seis (6) ciclos de inducción y dos (2) de mantenimiento si se consigue la remisión.

El paciente de estadio IV se trata con MOPP y ABVD, alternando durante seis (6) ciclos seguida por radioterapia en dosis moderada sobre las regiones ganglionares.

Efectos adversos a largo plazo de la enfermedad y su tratamiento

Algunos microorganismos no dañinos para un huésped pueden ser mortales para estos pacientes.

  1. Sepsis severa por inmunodepresión.

  2. Menor cantidad reproductora y esterilidad en el hombre con tratamiento MOPP.

  3. Algunos casos se le desarrolla una leucemia mieloide aguda.

Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad de Hodgkin

  1. Brindar un amplio cuidado de enfermería que equilibre la experiencia con la sensibilidad humana hacia los problemas siempre diferentes, que experimentan tanto los pacientes cancerosos como sus familiares.

  2. Asegurar que el paciente y sus familiares reciban el cuidado adecuado y preciso a que tienen derecho.

  3. Enseñar al paciente y sus familiares más cercanos a identificar y tratar los efectos secundarios del tratamiento.

  4. Conservar el área señalada por los radioterapeutas, cuidando que no se borre con el baño.

  5. Cumplir adecuadamente el tratamiento quimioterapéutico, teniendo en cuenta: vía, dosis, horario, toxicidad y precauciones.

  6. Observar al paciente e informar cualquier signo o síntoma de intolerancia al tratamiento (quemaduras, vómitos, náuseas, anorexia, síndrome de Cushing, úlceras gastroduodenales, alteraciones electrolíticas, etc.).

  7. Vigilar reacción local en el sitio de la venopunción.

  8. Tomar todas las precauciones y cuidados necesarios en la quimioterapia, ya que muchos de estos medicamentos son cáusticos locales.

  9. Para la radioterapia y quimioterapia se debe enviar al paciente acompañado de la Historia Clínica, resultados del hemograma completo (si tiene menos de 6 a 9 · 109/L de leucocitos, no aplicar el tratamiento y consultar con el médico).

  10. Aplicar aloe en la zona irradiada, con el objetivo de evitar la irritación de la zona y quemaduras.

  11. Vigilar signos vitales y fundamentalmente temperatura, debiendo llevar un registro estricto en la gráfica por la característica de la fiebre (tipo Pel Ebstein), además se debe vigilar la tensión arterial, ya que puede presentar hipertensión como manifestación tóxica de la prednisona.

Cuidados de enfermería en los efectos secundarios más frecuentes del tratamiento

Estos cuidados se muestran en la tabla 5.2.


Diagnósticos de enfermería

Los diagnósticos se relacionan en la tabla 5.3.