Enfermer赤a
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Manual de Enfermer赤a en Neonatolog赤a
Cap赤tulo II - Cuidados de enfermer赤a durante el nacimiento del neonato
Cuidados inmediatos en el reci谷n nacido
Alojamiento conjunto
Asfixia perinatal
Traumatismos al nacer
Reanimaci車n neonatal

Disponible libro a texto completo en versi車n pdf

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Cuidados inmediatos en el reci谷n nacido

En la atenci車n inmediata al reci谷n nacido (RN) se deben garantizar aspectos importantes, pues es el momento propicio para evitar trastornos posteriores. Se deben tener creadas todas las condiciones materiales para su recibimiento 車ptimo, para garantizar una atenci車n y evoluci車n adecuada del neonato, con el objetivo de disminuir la vulnerabilidad del RN durante el per赤odo de transici車n neonatal.

Equipamiento de reanimaci車n

? Cuna t谷rmica, colocada de tal manera que permita situar una persona a cada lado para poder realizar la reanimaci車n neonatal, con una medida aproximada de 100 x 80 cm y una altura de 110 cm, estar provista de un colch車n de espuma de poliuretano recubierto de forro lavable.
? Estetoscopio, m芍scara y bolsa de reanimaci車n (penlow).
? Laringoscopio con esp芍tulas recta 0 y 1.
? Equipo de aspiraci車n.
? Sondas de aspiraci車n, sonda nasog芍strica, tubos endotraqueales, tramo de gomas y jeringuillas.
? Fuente de ox赤geno.
? Preparar tijera, pinza, l芍tex, ligas o clamp para ligadura de cord車n y gotero.
? Medicamentos como: adrenalina, bicarbonato de sodio, expansores de volumen, entre otros.

La atenci車n inmediata es el cuidado que recibe el neonato al nacer, el objetivo m芍s importante es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN. La complicaci車n m芍s frecuente es la depresi車n cardiorrespiratoria, que requiere que siempre se cuente con todos los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimaci車n. Para la atenci車n inmediata y una eventual reanimaci車n se debe contar con un lugar adecuado, que conste con condiciones de temperatura, iluminaci車n y equipamiento necesarios para realizar la evaluaci車n del RN y los procedimientos que se realizan en el nacimiento. El personal de enfermer赤a debe tener formaci車n y entrenamiento para la supervisi車n y las maniobras que se aplican en este per赤odo.

Cuidados de enfermer赤a antes del parto

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Determinar factores de riesgo.
Es importante determinar los riesgos del RN, la edad gestacional, si se sospecha una asfixia neonatal (hemorragia o hipertensi車n), sepsis, corioamnionitis o fiebre de la madre para la anticipaci車n y preparaci車n oportuna.
? Preparaci車n del equipo de reanimaci車n del RN.
  ? El equipo de la reanimaci車n debe estar previamente desinfectado.
  ? La cuna del equipo de reanimaci車n debe estar cubierta con un campo limpio.
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Verificar el estetoscopio para el RN, la m芍scara y la bolsa de reanimaci車n (penlow), el funcionamiento correcto del laringoscopio y el funcionamiento del equipo de aspiraci車n.

  ? Cersiorarse de que exista todo el material gastable.
  ? Verificar fuente de ox赤geno.
  ? Preparar tijera, pinza, l芍tex, ligas o clamp para ligadura de cord車n y gotero.
  ? Preparar frasco con alchohol al 76 % y yodo povidona.
  ? Asegurarse que est谷n disponible todos los medicamentos para realizar una reanimaci車n adecuada.
? Prevenci車n para la p谷rdida de calor.
  ? Mantener un ambiente t谷rmico adecuado, temperatura mayor de 24 oC.
  ? Las ventanas deben estar cerradas, para evitar las corrientes de aire.
  ? Evitar el aire acondicionado durante el parto.
  ? Debe existir una fuente radiante de calor.
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El local debe estar previsto con una buena iluminaci車n, no es conveniente colocar l芍mparas de color rojo, pues impiden apreciar en forma correcta la coloraci車n de la piel.
? Cerciorarse que existan toallas precalentadas para el secado.
? Monitorizar frecuencia card赤aca fetal durante el expulsivo.
Control de frecuencia card赤aca fetal luego de cada contracci車n para identificar signos de sufrimiento fetal.
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Ver aspecto del l赤quido amni車tico.
Si el l赤quido es meconial, preparar todas las medidas y alertar al personal por si se presenta un sufrimiento fetal o un s赤ndrome de aspiraci車n meconial.

Cuidados de enfermer赤a despu谷s del parto

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Prevenci車n de p谷rdida de calor. El secado se realiza con toalla precalentada. Luego se debe retirar los pa?os h迆medos y se coloca al RN bajo una fuente de calor radiante, posteriormente se procede a retirar las secreciones, el l赤quido amni車tico, la sangre y el exceso de unto, se frota cuidadosamente, primero la cabeza, luego el tronco y las extremidades. Es muy importante mantener el neonato seco y caliente desde su nacimiento, pues reduce las p谷rdidas de calor, ya que el enfriamiento favorece la hipoglicemia, aumenta el consumo de ox赤geno h赤stico y agrava la acidosis metab車lica.
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Permeabilizaci車n de las v赤as a谷reas. Las v赤as a谷reas deben estar permeables, para que el RN inicie la respiraci車n. Si las secreciones son muy abundantes, sanguinolentas o hay meconio, se realiza aspiraci車n bucofar赤ngea con presi車n negativa. No se debe aspirar la nariz, pues estimula la inhalaci車n, adem芍s, por mecanismo vagal puede deprimir el centro respiratorio.
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Respiraci車n espont芍nea. Si no respira espont芍neamente o la ventilaci車n es inadecuada, se debe realizar estimulaci車n t芍ctil, se frota el dorso del t車rax o palmoteando los talones; con una duracion de 1 車 2 s. Si no hay respuesta entonces se aplican los cuidados de un RN asf赤ctico.
? Frecuencia card赤aca. La frecuencia adecuada en el RN es mayor que 100 por minuto, si es menor se deben aplicar las medidas para un RN asf赤ctico.
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Coloraci車n de la piel. Si la coloraci車n del cuerpo del RN es rosada y presenta cianosis perif谷rica en los miembros, se considera normal y se contin迆a con la atenci車n normal del RN. Si la cianosis es general se administra r芍pidamente 車xigeno y se aplican las medidas correspondientes.
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Ligadura del cord車n. El cord車n umbilical se comprime con una pinza de cierre fijo, se corta distalmente, se examinan sus vasos (2 arterias y 1 vena) y se liga pr車ximo a la pinza, puede ser con bandas el芍sticas o presillas, a una distancia de 2 cm aproximadamente de la pared abdominal, despu谷s de lo cual se retira la pinza. Luego se limpia con yodo povidona y alcohol, posteriormente.
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Realizar profilaxis del RN. Se aplica soluci車n de nitrato de plata al 1% (m谷todo de Cred谷) para evitar la conjuntivitis producida por g谷menes al atravesar el canal del parto y vitamina K1 (0,1 mL por v赤a i.m.) para prevenir la enfermedad hemorr芍gica del RN, en los RN bajo peso se administra 0,05 mL.
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Peso, talla e identificacion del neonato. Puede ser con una pulsera en la mu?eca con los datos de identificaci車n: nombre y apellidos materno, fecha/hora del nacimiento, peso, sexo y el n迆mero de historia cl赤nica. En algunas instituciones se toma la huella plantar del RN y la del dedo 赤ndice materno, que quedan impresos en la historia cl赤nica de la madre y del neonato.
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Realizar contacto precoz con la madre por 30 min. Si el RN est芍 en buen estado, se recomienda colocarlo en contacto piel a piel con su madre e iniciar la lactancia materna precoz. Es muy favorable promover el v赤nculo afectivo madre-ni?o y mantener un ambiente t谷rmico.
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Pasar a alojamiento conjunto. Si el RN no tiene ning迆n factor de riesgo y no tiene signos de alarma, debe pasar inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y asegur芍ndose que el ambiente no est谷 fr赤o. El personal de salud debe apoyar la lactancia materna exclusiva. Adem芍s, se debe seguir observando el patr車n respiratorio, la coloraci車n, la actitud, postura y el tono del RN. Solo se recomienda asear al RN si se contamin車 con heces fecales maternas, asegurando que la temperatura axilar est谷 entre 36,5 y 37,5 ∼C.

Cuidados de enfermer赤a en el RN en un parto con l赤quido amni車tico meconial

? Aspirar en el momento que presente la cabeza el RN por el canal del parto, con una sonda de calibre N∼ 10.
? Aspirar primero la boca y orofaringe, luego las fosas nasales hasta retirar el l赤quido meconial.
? Sostener la cabeza del RN, para que no salga el resto del cuerpo hasta haber terminado la aspiraci車n intraparto.
? No estimular el llanto del RN en el momento de la aspiraci車n, para evitar que el meconio pase a las v赤as respiratorias bajas.
? Posteriormente colocar al RN en la mesa de atenci車n y observar si tiene esfuerzo respiratorio adecuado.
? Si el esfuerzo respiratorio es inadecuado, se procede a realizar laringoscopia e intubar para la aspiraci車n traqueal.
? Si el esfuerzo respiratorio es adecuado, luego de secarlo, permeabilizar v赤as a谷rea y continuar con la atenci車n del RN normal.
? Evaluar dificultad respiratoria seg迆n el test de Silverman-Anderson.
? Si el esfuerzo respiratorio no es adecuado proceder a los cuidados en un RN asf赤ctico.
? Registrar en la historia cl赤nica la intensidad y caracter赤sticas del l赤quido amni車tico meconial

Evaluaci車n de enfermer赤a

En el RN debe valorarse el peso, la edad gestacional, los antecedentes de la madre y el feto durante el embarazo y las condiciones al nacer. Durante el nacimiento, al primer minuto de vida y luego a los 5 min, se eval迆an las condiciones f赤sicas del ni?o mediante el test de Apgar (tabla 2.1). Este m谷todo eval迆a cada signo cl赤nico y acorde con el grado que est谷 presente, recibe una calificaci車n de 0,1 車 2 puntos, al final se suman las puntuaciones de cada signo para obtener una calificaci車n final. Una calificaci車n de 7 a 10 indica que es un RN vigoroso, que las condiciones son buenas; una calificaci車n de 4 a 6 significa una depresi車n ligera o moderada, por lo que necesita administraci車n de ox赤geno y una calificaci車n de 0 a 3 denota una depresi車n severa y es necesaria la resucitaci車n inmediata.

Tabla 2. 1. Test de Apgar para evaluar las condiciones del RN

El m谷dico, junto con la observaci車n y los detalles que reporta la enfermera, una vez que eval迆e el estado del RN, decidir芍 si se efect迆a su traslado junto a la madre en alojamiento conjunto o al departamento de cuidados especiales de neonatolog赤a.