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Enfermería
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Manual de Enfermería en Neonatología
Capítulo IV - Cuidados de enfermería en las principales afecciones
Afecciones hematológicas e ictericias neonatal
Anemia
Policitemia
Trombocitopenia
Trastorno de la coagulación
Coagulación intravascular diseminada
Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Ictericia neonatal
Fototerapia
Exanguinotransfusión

Disponible libro a texto completo en versión pdf

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Exanguinotransfusión

Es el recambio de un volumen sanguíneo determinado, por plaquetas globulares o sangre total en peque?as fracciones, bajo estricta técnica estéril y monitoreo de los signos vitales (Fig. 4.24).

Indicaciones

? Presencia de hidropesía fetal.
? Corrección de la anemia (hemoglobina inferior a 11g/dL).
? Para prevenir niveles tóxicos de bilirrubina.
? Enfermedad hemolítica del RN.
? Corrección de la hiperbilirrubinemia.
? Septicemia generalizada.

Material a utilizar

? Guantes.
? Pa?o estéril fenestrado.
? Equipos de exanguinotransfusión (pinzas estériles, pa?o hendido).
? Dos llaves de 3 pasos.
? Jeringuillas de 3 ó 5 cc.
? Dos equipos de conexión para la bolsa de sangre y para la extracción de esta del RN.
? Bolsa de sangre a una temperatura adecuada.
? Bolsa extraedora.

Fig. 4.24. RN sometido a una exanguinotranfusión.

Técnica y procedimiento

? Una vez realizada la canalización de las venas umbilicales, se selecciona el grupo y el Rh de la sangre total o derivado de acuerdo con su indicación.
?
Analizar si la sangre a administrar es citratada (ácido-citratodextrosa) que es la que se utiliza con más frecuencia o sangre heparinizada, que es la mejor en los ni?os graves y elimina el empleo de calcio.
? Se verifica la posición del catéter mediante rayos X.
? Aspirar las secreciones gástricas mediante lavado.
? Se calcula la cantidad de sangre a intercambiar.
? El RN debe estar estable, se debe corregir el estado ácido-base, hidroelectrolítico, glicemia y temperatura.
? Se acopla al cardiomonitor, para monitorizar los signos vitales y las saturaciones de oxígeno.
? El RN debe estar restringido por las 4 extremidades.
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Una persona se encargará de realizar las anotaciones en la hoja de exanguinotransfusión: la hora de entrada y salida de la sangre, el volumen de sangre administrado y extraído, los signos vitales y la dosis de gluconato de calcio (sangre citratada).
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La persona que realiza el procedimiento debe extremar las medidas de asepsia y antisepsia, se realizará un lavado de mano quirúrgico y posteriormente con colocación de guantes, cubrebocas y batas estériles.
? Armar el equipo de exanguinotransfusión y acoplar la bolsa de sangre y la bolsa extraedora.
? Verificar que la sangre tenga una temperatura adecuada.
? Preparar las jeringuillas con solución salina, solución heparinizada y gluconato de calcio (sangra citratada).
? Los recambios en el RN con peso menor de 1 500 g son hasta 5 mL, de 1 500 g a 2 500 g hasta 10 mL y mayores de 2 500 g hasta 20 mL.
? La primera extracción de sangre se utiliza para cultivo y complementarios.
?
Si se administra sangre citratada, cada 100 mL de sangre intercambiada se debe administrar 1mL de gluconato de calcio y 0,5mL en los pretérminos.
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Si durante el recambio se presenta deterioro, se suspenderá el procedimiento y se reiniciará al estabilizarse, si esto no se logra y el paciente presenta paro cardiorrespiratorio se suspenderá.
? La última sangre que se extraiga se usa para cultivo y análisis.

Complicaciones

? Paro cardiorrespiratorio.
? Tromboembolismo.
? Arritmias.
? Sobrecarga de volemia.
? Hipoglicemia.
? Hipocalcemia.
? Hiponatremia.
? Acidosis metabólica.
? Trombocitopenia.
? Reacciones transfucionales.
? Eritema umbilical.
? Infecciones generalizadas.
? Perforación de vasos.