Cl¨ªnicos
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Terapia Intensiva. Tomo I
Secci¨®n I. Generalidades
Cap¨ªtulo 4. Dise?o, estructura, plantillas y organizaci¨®n funcional de las unidades polivalentes de cuidados intensivos
Localizaci¨®n, estructura y dise?o de las unidades de terapia intensiva y las unidades de cuidados intermedios
Determinaci¨®n del n¨²mero de camas y manejo global de las estad¨ªsticas
Plantillas y funciones del personal de las unidades de terapia intensiva y las unidades de cuidados intermedios
Normas y est¨¢ndares de equipamiento en las unidades de terapia intensiva y las unidades de terapia intermedia
Normas y est¨¢ndares de material gastable e instrumental quir¨²rgico en las unidades de terapia intensiva y las unidades de cuidados intermedios
Otros aspectos
Bibliograf¨ªa

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NORMAS Y EST?NDARES DE MATERIAL GASTABLE E INSTRUMENTAL QUIR?RGICO EN LAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA Y LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Material gastable. Hoy en d¨ªa no se concibe el funcionamiento de una UTI o una UCIN sin el suministro adecuado de un n¨²mero importante de renglones de material gastable. La mayor parte de ellos est¨¢n fabricados con polivinicloruro, tefl¨®n, etc., los cuales deben ser almacenados en lugares no expuestos a la humedad, al calor o al polvo, y situados en lugares bien visibles, f¨¢ciles de localizar y de acceso r¨¢pido.

Como ocurre con los equipos, el material gastable que se usa en la UTI o la UCIN proviene de distintos fabricantes, con diferencias de precio y calidad, de manera que es necesario limitar las compras o pedidos a aquellos materiales que sean de manejo f¨¢cil para el personal y que de una manera u otra no influyan negativamente en la morbilidad y mortalidad de los pacientes ingresados.

No todo el material llamado gastable es desechable, aunque s¨ª la mayor parte de ¨¦l; est¨¢ demostrado que reesterilizar, por diferentes medios, material ya utilizado, debido a las dificultades econ¨®micas que nos obligan a ello, a la larga aumenta los costos por incremento de los ¨ªndices de infecciones, por lo cual no se recomienda esta pr¨¢ctica. No obstante, existen algunos materiales que pueden ser reusables previa desinfecci¨®n o reesterilizaci¨®n. Mencionaremos los principales renglones de estos materiales gastables, que puedan servir como una gu¨ªa para el abastecimiento de las UTI o UCIN:

− Tubos endotraqueales con cuffs de diferentes di¨¢metros:

    • Flexibles.

    • R¨ªgidos.

    • De doble luz.

    • Con cuffs de bajas presiones.

− C¨¢nulas de traqueotom¨ªa pl¨¢stica de diferentes di¨¢metros:

    • Con cuffs de bajas presiones.

    • Minitraqueostom¨ªas.

    • Vocalizadoras.

− Humidificadores de l¨ªnea.

− Cat¨¦teres de ox¨ªgeno nasal:

    • Tenedores.

    • M¨¢scaras.

    • Cat¨¦teres.

− Trocar de drenaje pleural de distintos di¨¢metros.

− Frascos pl¨¢sticos herm¨¦ticos de tomas de muestras de secreciones.

− Vaccum desechables.

Sondas de aspiraci¨®n rectas y curvas de diferentes di¨¢metros.

− Cat¨¦teres venosos centrales de diferentes di¨¢metros y largos.

− Introductores o desilet de diferentes di¨¢metros.

− Cat¨¦teres de flotaci¨®n de diferentes di¨¢metros.

− Cat¨¦teres electrodos monopolares de diferentes di¨¢metros.

− Cat¨¦teres electrodos de marcapasos transitorios.

− Nutrictah.

− Llaves de tres pasos.

− Guantes est¨¦riles de diferentes tama?os.

− Filtros para transfusiones.

− Bolsas de orina horarias.

− Bolsas de orina convencionales.

− Cat¨¦teres de Foley de diferentes tama?os.

− Sondas rectales de diferentes di¨¢metros.

− Cat¨¦teres peridurales.

− Sondas nasog¨¢stricas de diferentes di¨¢metros.

− Equipos de venoclisis:

    • Convencionales.

    • Espec¨ªficos para bombas de infusi¨®n.

    • De transfusiones de sangre.

    • Oscuros.

    • Microgoteo.

− Jeringuillas desechables con agujas de diferentes tama?os.

− Sistemas de Flushing.

− Cat¨¦teres de di¨¢lisis peritoneal.

− Cat¨¦teres de Tenckhoff.

− Bolsas de alimentaci¨®n enteral.

− Br¨¢nulas venosas de diferentes di¨¢metros.

− Br¨¢nulas arteriales de diferentes di¨¢metros.

− Equipos de Overholt pl¨¢sticos.

− Set de punci¨®n suprap¨²bica.

− Estilete para intubaci¨®n.

− C¨¢nulas de traqueotom¨ªa met¨¢licas.

− Conectores de Swivel.

− Swivel para broncoscopia.

− Conectores pl¨¢sticos c¨®nicos, en T, de diferentes di¨¢metros.

− C¨¢nulas de Guedel de diferentes tama?os.

− Rampas de llaves de tres pasos.

− Sost¨¦n de rampa de llaves de tres pasos.

− Escalas de cloruro de polivinilo (PVC).

− Sost¨¦n de bolsas de orina.

− Domos pl¨¢sticos.

− Cartuchos de hemoabsorci¨®n, plasmaf¨¦resis, ultrafiltraci¨®n, etc.

− Tramos de gomas para aspiraci¨®n.

− Cat¨¦teres de doble y triple luz convencionales.

− Cat¨¦teres de doble luz para hemodi¨¢lisis.

− Sutura quir¨²rgica con aguja con filo de diferentes tipos.

− Pieza en T con filtro para traqueotom¨ªa.

− Bolsas de colostom¨ªa y de ileostom¨ªa.

− Sondas de Sangstaken-Blakemore.

− Sondas de Pezzel.

− Sondas de Tienman.

− Sondas de Nelat¨®n.

−Bistur¨ªs de diferentes tipos y tama?os.

− Gu¨ªas de Seldinger de diferentes di¨¢metros y largos.

Sobre la base de las caracter¨ªsticas asistenciales de cada unidad, es necesario hacer el c¨¢lculo de consumo diario de estos recursos, para que est¨¦n al alcance de la mano del personal asistencial. Adem¨¢s, se debe tener una peque?a reserva en un almac¨¦n que estar¨¢ dentro de la sala, controlado por la jefa de enfermeras del servicio, de manera que se garantice el cumplimiento del principio de que los recursos necesarios para atender a un paciente grave deben estar disponibles y ser de f¨¢cil acceso, lo m¨¢s cercano posible a la cabecera del enfermo.

El creciente y progresivo desarrollo de la tecnolog¨ªa m¨¦dica y de los materiales auxiliares para la atenci¨®n al paciente grave, hace que estas gu¨ªas que hemos enunciado sean constantemente actualizadas, sobre la base de este desarrollo, y no se consideren gu¨ªas est¨¢ticas.

Instrumental quir¨²rgico. Todo servicio de atenci¨®n al paciente grave se ve obligado a ejecutar determinadas t¨¦cnicas quir¨²rgicas menores, que pueden ser salvadoras de la vida en un momento determinado o contribuir a resolver complicaciones o situaciones propias de la afecci¨®n del enfermo; para ello se hace necesario contar con un grupo de sets quir¨²rgicos en la propia unidad, para ser utilizados de forma emergente, en las cantidades que la actividad del servicio y su an¨¢lisis requiera. Los principales sets quir¨²rgicos necesarios son:

− Set de cateterizaci¨®n venosa profunda.

− Set de traqueotom¨ªa.

− Set de pleurotom¨ªa m¨ªnima.

− Set de punci¨®n abdominal.

− Set de lavado peritoneal.

− Set de cirug¨ªa menor.

− Set de pericardiocentesis.

− Set de punci¨®n lumbar con manometr¨ªa.

− Set de peridural.

− Set de cateterismo intraventricular.

− Set de masaje cardiaco interno.

− Set de cirug¨ªa general.

El personal del servicio debe establecer las normas de instrumental que llevar¨¢n cada uno de estos sets, as¨ª como su sistema de esterilizaci¨®n en autoclave, de manera que se logre la existencia permanente de estos sets est¨¦riles, listos para su uso inmediato las 24 horas del d¨ªa.