Cl赤nicos
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Temas de Medicina Interna. Tomo 3
Quinta parte. Enfermedades microbianas y parasitarias
Cap赤tulo 76. Dengue
Fiebre por dengue
Dengue secundario

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FIEBRE POR DENGUE

Cuadro cl赤nico

Tambi谷n llamado dengue primario o cl芍sico, es usualmente benigno y autolimitado. Existe un per赤odo de incubaci車n de 4 a 8 d赤as a partir de la picadura infectante.

Las caracter赤sticas cl赤nicas dependen de la edad: en lactantes y prescolares por lo general se presenta la enfermedad febril indiferenciada; en los escolares y ni?os mayores las manifestaciones son moderadas, y en el adulto, el cuadro es el cl芍sico.

La afecci車n se inicia de forma brusca con ascenso de la temperatura acompa?ado o no de escalofr赤os, cefalea supraorbitaria intensa, dolor retrocular, que se exacerba con los movimientos de los ojos, quebrantamiento general, n芍useas, v車mitos, dolor abdominal (frecuente en el virus DEN-4), anorexia y sensaci車n de enfriamiento; al d赤a siguiente la fiebre puede llegar a 40 ?C asociada a dolores localizados, sobre todo en la espalda, regi車n lumbar, hombros y rodillas. Al andar se produce rigidez de las articulaciones, lo que ocasiona la marcha de presumido o de dandy.

Entre el 1er. y 2do. d赤as de enfermedad aparece un exantema eritematoso macular o puntiforme en la cara, el tronco y las extremidades; en ocasiones se produce un eritema fugaz de la cara, el cuello y el t車rax, que al descamarse suele ser pruriginoso; pueden presentarse fotofobia, conjuntivitis y sabor amargo.

Al 4to. d赤a por lo general la temperatura desciende, aunque despu谷s se eleva de nuevo y se mantiene de 5 a 7 d赤as; no es rara la bradicardia relativa o taquicardia con hipotensi車n arterial.

En ocasiones se presentan manifestaciones neurol車gicas, como somnolencia, afectaci車n de la memoria reciente, agitaci車n y convulsiones, en dependencia de si la infecci車n es producida por el DEN-3 o el DEN-2.

Otras manifestaciones inusuales son: hemorragia subaracnoidea focal, par芍lisis facial perif谷rica, epistaxis, hematemesis, melena y hematuria que surgen despu谷s de 1 semana de desaparecida la fiebre, por lo que se consideran como un s赤ndrome posinfeccioso.

La convalecencia es a veces larga y queda una astenia que dura semanas.

Anatom赤a patol車gica

Por ser esta enfermedad rara vez mortal, la informaci車n se limita a la que ofrece la biopsia de piel en la zona del exantema. Los hallazgos son edema endotelial perivascular e infiltraci車n mononuclear de vasos peque?os; las petequias se caracterizan por extravasaci車n de sangre sin reacci車n inflamatoria de importancia.

Ex芍menes complementarios

Hemograma. Hay leucopenia con discreta linfocitosis y desviaci車n a la izquierda, y hemoconcentraci車n.

Plaquetas. Son normales.

Coagulograma. Es normal.

Eritrosedimentaci車n. Suele tener variaciones sin importancia.

Diagn車stico

Se basa en criterios cl赤nicos, serol車gicos y epidemiol車gicos.

El criterio cl赤nico est芍 dado por el cuadro cl赤nico ya descrito.

El serol車gico se sustenta en el aislamiento del virus en el suero, o en el material de necropsia. Se realizan las siguientes pruebas: m谷todo de ELISA (inmunoensayo enzim芍tico sobre fase s車lida), que se hace en muestra 迆nica (monosuero) o en sueros pareados para la determinaci車n de anticuerpos del tipo IgG; inhibici車n de la hemaglutinaci車n con cifras iguales o superiores a 1 280; inmunofluorescencia (uni車n inmunol車gica de un anticuerpo marcado con fluorocromo a su ant赤geno hom車logo); la reacci車n en cadena de la polimerasa (PCR).

El criterio epidemiol車gico se basa en la ocurrencia en el mismo lugar y al mismo tiempo de otros casos confirmados de dengue.

Complicaciones

Se pueden producir diversas complicaciones, como insomnio pertinaz, mielitis, bronconeumon赤a, meningoencefalitis, miocarditis y hepatitis intercurrente.

Tratamiento

Ser芍 explicado conjuntamente con el dengue secundario.