Imaginolog赤a
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Imagenolog赤a
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Autores Principales
Autores
Dedicatoria
Pr車logo
Cap赤tulo 1. Introducci車n a la ciencia de las im芍genes diagn車sticas m谷dicas
Cap赤tulo 2.Estudio radiogr芍fico de los huesos y las articulaciones
Cap赤tulo 3. Im芍genes normales y semiol車gicas del sistema respiratorio
Cap赤tulo 4. Sistema circulatorio. Estudio del coraz車n y los grandes vasos
Cap赤tulo 5. Estudio de las im芍genes del sistema digestivo y del abdomen
Cap赤tulo 6. Im芍genes normales y semiol車gicas del sistema hemolinfopoy谷tico
Cap赤tulo 7. Sistema endocrinometab車lico. Im芍genes diagn車sticas
Cap赤tulo 8. Im芍genes normales y semiol車gicas del sistema nervioso central
Cap赤tulo 9. Sistema urogenital
Cap赤tulo 10. Avances en imagenolog赤a
Cuestionario

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Cuestionario1

Fundamentaci車n. De las tareas encomendadas por la Revoluci車n, una de las m芍s dif赤ciles ha sido la preparaci車n de un personal m谷dico especializado para atender el equipamiento instalado en los centros de diagn車stico del hermano pa赤s de Venezuela. En este empe?o se un赤a la docencia del alumno de medicina y del residente en Radiolog赤a, todo en un per赤odo muy corto de 8 semanas; por supuesto, no exist赤a ning迆n texto dedicado a esta especialidad que abordara la tem芍tica, por lo que nos dimos a la tarea de crear nuestro propio material docente, de ah赤 surgi車, entre otros t車picos El cuestionario de preguntas y respuestas, que abarca de una manera muy somera los principales aspectos de la imagenolog赤a actual.

Al consultarlo con otros profesores de Radiolog赤a que trabajan para el Programa "Haciendo Futuro", nos plantearon que este ser赤a muy 迆til en la ense?anza para los alumnos de medicina y residentes en Radiolog赤a.

De ah赤 su inclusi車n, como un cap赤tulo adicional dentro del esfuerzo que significa este nuevo texto para la asignatura de Radiolog赤a.

Profesor Orlando Valls P谷rez.

Jefe de Imagenolog赤a del HHA

Generalidades de la Radiolog赤a

Principios de la formaci車n de las radiograf赤as

?C車mo se produce una radiograf赤a?

Los rayos X (radiaci車n electromagn谷tica) que emanan de una peque?a fuente (tubo de rayos X) atraviesan una porci車n del organismo y llegan en forma de imagen a un detector (portapel赤culas), que registra los rayos X.

Se originan en el tubo de rayos X que contiene al 芍nodo y al c芍todo, el cual est芍 rodeado por plomo y deja solo una peque?a puerta para la salida de las radiaciones.

?Qu谷 es un receptor de im芍genes y c車mo se registran las im芍genes radiogr芍ficas?

El receptor de im芍genes es un dispositivo que se coloca detr芍s del paciente en el lado opuesto del tubo de rayos X, y se conoce con el nombre gen谷rico de chasis o portapel赤culas. Estos chasis tienen una cubierta interna que se conoce como pantalla intensificadora o fluorescente, que absorbe los rayos X y emite una luz visible (azul o verde), la cual permite clasificar a estas pantallas con diferentes velocidades; estas se utilizan para obtener im芍genes m芍s r芍pidas o con m芍s detalles, que dependen del color (azul o verde) que emitan las pantallas. Las pel赤culas hay que procesarlas en una reveladora manual o autom芍tica.

?C車mo funciona la combinaci車n entre la pantalla intensificadora y la pel赤cula radiogr芍fica?

La pel赤cula registra la imagen de luz visible que emiten las pantallas intensificadoras, como respuesta a la irradiaci車n de los rayos X. La funci車n de las pantallas es intensificar la energ赤a producida por los rayos X. En la mayor赤a de los casos se utilizan dos pantallas, excepto en los estudios de mamograf赤a, en que es primordial un mayor grado de nitidez.

?Existe alg迆n otro sistema de almacenamiento de las im芍genes con los rayos X?

S赤. Se trata de la tecnolog赤a del f車sforo almacenado para obtener im芍genes digitales que pueden almacenarse y procesarse en una computadora. En el mercado se conoce con las siglas CR.

Adem芍s de las pantallas intensificadoras y chasis ?qu谷 otros elementos se requieren para generar una radiograf赤a diagn車stica de calidad?

T谷cnica radiogr芍fica apropiada.

Control de la calidad.

Control de la dispersi車n.

?Qu谷 hechos contribuyen a una t谷cnica radiol車gica apropiada?

Depende de que el t谷cnico seleccione las variables apropiadas Kilovoltaje (Kv), miliamperaje (Ma), tiempo (T), tipo de pantalla, estado de los l赤quidos de la reveladora, etc. Existen equipos con control autom芍tico o semiautom芍tico de las exposiciones que manejan los factores anteriores de manera muy precisa.

1 Nota: El material de este cuestionario fue obtenido parcialmente del libro Secretos de la Radiolog赤a de Douglas S, Katz y col.


?Cu芍les son los componentes de un programa t谷cnico de calidad?

Incluye: vigilancia continua de la estabilidad del procesador de las pel赤culas (m芍quina reveladora), la valoraci車n del rendimiento diario del equipo de rayos X y la vigilancia de la dosis de radiaci車n a que se expone a los pacientes y al personal profesional. Siempre debe incluir el an芍lisis de la calidad de la radiograf赤a por uno de los radi車logos del servicio o licenciado especializado en imagenolog赤a, adem芍s, la realizaci車n del informe y la entrega de los resultados con una impresi車n diagn車stica.

?C車mo se puede controlar la dispersi車n?

Esto se logra con las rejillas (por lo general incorporadas en el bucky) que est芍n compuestas por l芍minas de plomo fino y que funcionan absorbiendo las radiaciones no 迆tiles (dispersas) y dejan pasar las radiaciones efectivas, con lo que se logra mejorar la calidad de la imagen.

?Qu谷 es la fluoroscopia?

La fluoroscopia es una radiograf赤a en tiempo real. Los sistemas modernos de fluoroscopia utilizan un equipo que intensifica la imagen de rayos X, el cual multiplica la energ赤a y la convierte en luz visible, que se acopla 車ptimamente a una c芍mara de televisi車n. La imagen que ha sido obtenida se observa en un monitor de TV, situado junto al enfermo o a distancia (telecomando). No requiere disminuci車n de la iluminaci車n del cuarto de fluoroscopia, y las radiaciones que se emiten son inferiores a las que se producen con los equipos de fluoroscopia convencional, fundamentalmente cuando se emplea la t谷cnica de telecomando.

?Cu芍les son los requisitos t谷cnicos para obtener una mamograf赤a?

La necesidad de obtener detalles finos y disminuir la dosis de radiaci車n obliga a la utilizaci車n de: un tubo de rayos X de foco muy fino, el empleo de chasis con una sola pantalla y a realizar compresi車n uniforme de la mama.

?Qu谷 es la tomograf赤a computarizada (TC o TAC)?

Es una t谷cnica que permite obtener im芍genes en cortes transversales o axiales de las diferentes estructuras del organismo, con el uso de los rayos X. Para ello se requiere un tubo de rayos X de alta potencia y gran capacidad, as赤 como m迆ltiples detectores que permiten conocer el grado de absorci車n (densidad) de los tejidos, con programas avanzados de reconstrucci車n y procesamiento de im芍genes y computadoras de gran velocidad.

?Qu谷 es la angiograf赤a por sustracci車n digital (ASD)?

Es el estudio contrastado de los vasos sangu赤neos, y se llama as赤 porque las im芍genes de un mismo segmento del cuerpo se adquieren en negativo y en positivo, al superponer estas im芍genes por m谷todos computarizados; con lo que se borran todas las estructuras de la regi車n examinada y en ese momento se administra el contraste yodado, por lo que solo se muestran los vasos examinados.

?Qu谷 se conoce como contraste en la imagen radiogr芍fica?

Es la diferencia de se?ales entre dos regiones de una imagen en escala de grises. El alto contraste significa que dos objetos de diferente composici車n aparecen uno muy oscuro y otro muy claro.

Hay que diferenciar el contraste del sujeto y el contraste de la pel赤cula. El contraste del sujeto es la diferencia inherente a la se?al entre dos objetos, mientras que el contraste de la pel赤cula es la capacidad que esta tiene para registrar el contraste del sujeto y poderlo ver en un negatoscopio.

Protecci車n radiol車gica

?Es da?ina la radiaci車n que se utiliza en la radiolog赤a diagn車stica?

Potencialmente s赤, aunque son bien raros los efectos adversos.

?C車mo se clasifican los posibles da?os de la radiaci車n ionizante?

En dos grupos:

-

Efectos estoc芍sticos. Son los llamados efectos gen谷ticos y carcinog谷nicos, en los cuales los efectos guardan relaci車n con la dosis de radiaci車n.

-

Efectos determin赤sticos. Est芍n relacionados con una dosis de radiaci車n por debajo de la cual no se observa ning迆n efecto y su gravedad aumenta con la dosis (eritema, depilaci車n, catarata, etc.).

?Cu芍ntas radiograf赤as tor芍cicas se necesitan para alcanzar el umbral de dosis capaz de provocar un eritema?

Alrededor de 10 mil radiograf赤as tor芍cicas, o 100 estudios de TC o m芍s de 30 min de fluoroscopia.

Estos datos no deben ser extrapolados a los ni?os peque?os.

?Qu谷 significa la sigla ALARA?

Es la traducci車n de utilizar una dosis de radiaci車n lo m芍s bajo que sea razonablemente posible, y se aplica tanto para los pacientes como para los trabajadores de la salud y p迆blico en general.


?Cu芍les son los principios fundamentales en la protecci車n contra la radiaci車n?

Son tres:

- Tiempo. Disminuir al m芍ximo el tiempo de exposici車n a las radiaciones.

- Distancia. Alejarse lo m芍s posible de la fuente de radiaci車n.

- Protecci車n. Aprovechar los escudos protectores o utilizar prendas de plomo (delantales, protectores de tiroides, etc.).

?Qu谷 grado de protecci車n brindan los delantales emplomados?

Reducen en el 95 % la exposici車n a las radiaciones.

?Cu芍les son las consecuencias de la exposici車n a la radiaci車n para el embri車n de una embarazada?

Se pierde el embri車n o no hay ning迆n efecto. Los mayores problemas ocurren entre las 8 y 15 semanas despu谷s de la concepci車n, y siempre hay mayor riesgo cuando existe una gran exposici車n sobre todo en relaci車n con la leucemia y otros c芍nceres en el ni?o.

?Qu谷 pasos se deben tomar para limitar las radiaciones en las pacientes embarazadas?

Utilizar m谷todos de diagn車stico que no empleen radiaciones (US o IRM).

Si es necesario utilizar las radiaciones, debe limitarse lo m芍s posible la zona de examen y el n迆mero de vistas.

Recordar el principio de ALARA.

Estudio de los medios de contraste

Medios de contraste por v赤a oral o rectal

?Cu芍les son los dos principales agentes de contraste que se utilizan para opacificar el intestino?

El bario y el contraste yodado hidrosoluble (Gastrografin).

?Cu芍les ventajas tiene cada uno de estos contrastes?

El bario puede prepararse de diferente manera, diluido o en pasta y es m芍s visible que el contraste yodado hidrosoluble. No obstante, el bario no puede utilizarse en determinadas condiciones: oclusi車n o perforaci車n.

?Qu谷 significa un estudio de contraste simple y de doble contraste?

El primero se aplica cuando solo se utiliza un medio de contraste (por lo general el bario), mientras que el segundo se realiza con aire y bario.

?En que caso est芍 contraindicado el bario y en cu芍l el contraste yodado hidrosoluble?

El bario est芍 contraindicado en las perforaciones y oclusiones, mientras que el contraste hidrosoluble lo est芍 en los pacientes con alergia muy importante al yodo y en aquellos pacientes con trastornos de la degluci車n, en los que la aspiraci車n de yodo puede originar un edema pulmonar.

?Por qu谷 el paciente debe estar en ayunas cuando se realiza un estudio del tracto gastrointestinal (TGI) superior?

Para que el contenido del est車mago no se mezcle con el contraste, lo que dificulta la visualizaci車n de la mucosa o provoca falsas im芍genes. Es aconsejable que el paciente concurra sin fumar, ya que se produce un aumento considerable del contenido l赤quido en el est車mago.

?Cu芍les son las principales indicaciones de una esofagograf赤a o esofagograma?

Paciente con disfagia.

B迆squeda de reflujo gastroes車fagico.

Sospecha de estenosis, v芍rices o tumores.

?Cu芍les estructuras se examinan durante un estudio del TGI superior o serie gastroduodenal?

El es車fago, el est車mago y el duodeno.

?Cu芍les son las principales indicaciones de una serie gastroduodenal?

Sospecha de 迆lcera g芍strica o duodenal.

Sospecha de un s赤ndrome pil車rico.

Sospecha de un tumor g芍strico.

P谷rdida de peso inexplicable o anorexia marcada.

Sospecha de una hernia hiatal.

?Cu芍les son las indicaciones principales de un estudio del tr芍nsito intestinal?

Estudio de una diarrea de causa desconocida.

S赤ndrome de malabsorci車n intestinal.

Hemorragia o melena.

Obstrucci車n parcial del intestino delgado.

?Cu芍l medio de contraste se prefiere para realizar un estudio de tr芍nsito intestinal?

Es preferible el bario sobre todo con la t谷cnica de enteroclisis o doble contrate, salvo cuando hay una oclusi車n avanzada del intestino delgado.

?Se?ale algunas de las principales indicaciones del colon por enema?

Sospecha de c芍ncer, p車lipo o diverticulitis.

Valoraci車n de una hemorragia intestinal baja.

Descartar una enteritis con participaci車n del colon.


Sospecha de lesi車n obstructiva del colon.

Cuando el examen endosc車pico previo fue incompleto.

?Cu芍ndo est芍 contraindicado un colon por enema?

Cuando hay signos de perforaci車n o peritonitis.

?C車mo se realiza un colon por enema en un paciente con una colostom赤a?

Este estudio se realiza por un radi車logo con experiencia y se deben estudiar ambos cabos de la colostom赤a bajo control TV. El paciente debe ser preparado con enemas y laxantes, igual que en los que no tienen colostom赤a.

?En que circunstancia el colon por enema con bario es diagn車stico y a la vez terap谷utico?

Los ni?os en los que se sospecha una invaginaci車n, y siempre debe ir precedido de una valoraci車n cl赤nica e imagenol車gica (placa simple de abdomen), para evitar complicaciones. Actualmente se emplea el agua con el US o el aire con la fluoroscopia, para tratar de lograr la desinvaginaci車n.

Otros medios de contraste

?Por qu谷 se inyecta contraste por v赤a endovenosa para algunos ex芍menes radiogr芍ficos?

Por dos razones:

- Los tejidos anormales se intensifican diferente a los tejidos normales, lo que permite identificar y caracterizar a los primeros.

- Los medios de contraste opacifican algunas estructuras h赤sticas, lo que permite detectar alteraciones en ellos.

?Cu芍les son los dos tipos principales de medios de contraste yodado?

Contraste i車nico de gran osmolaridad (cinco veces mayor que la del suero).

Contraste no i車nico o de baja osmolaridad (solo tienen el doble de la osmolaridad del suero).

?Cu芍les son las ventajas y desventajas de estos medios de contraste?

Los medios de contraste de baja osmolaridad tienen menos efectos secundarios y se pueden utilizar en pacientes con insuficiencia renal, pero tienen alto costo.

?Cu芍les son las principales reacciones a los medios de contraste yodado?

Reacciones anafilactoides. Se desconoce el mecanismo de las reacciones que incluyen urticaria, edema facial y lar赤ngeo, broncospasmo e hipotensi車n.

Reacciones no anafilactoides. Incluye el efecto directo del contraste sobre un 車rgano y las reacciones vasovagales.

Reacci車n local. Se produce cuando hay extravasaci車n del contraste (flebitis, necrosis).

?C車mo se clasifican las reacciones a los medios de contraste y c車mo se tratan?

Leves (urticaria). No se tratan.

Moderadas. Requieren tratamiento, pero no ponen en peligro la vida del paciente.

Graves. A veces son letales y requieren tratamiento inmediato.

?Cu芍les medicamentos deben utilizarse en alguna de estas reacciones y qu谷 condiciones aumentan el riesgo de una reacci車n a estos?

Trastorno del ritmo card赤aco. Si hay taquicardia es probable que se trate de una reacci車n anafilactoide, mientras que si hay bradicardia puede ser una reacci車n vasovagal. Esta 迆ltima se trata con atropina y dextrosa por v赤a intravenosa.

Entre las condiciones que favorecen una reacci車n a los contrastes est芍n: antecedentes marcados de alergia, asma, reacci車n previa a medios de contraste, diabetes, insuficiencia renal, cardiopat赤a o neumopat赤a grave, lupus, mieloma, hipotiroidismo, etc.

?En qu谷 casos deben utilizarse los medios de baja osmolaridad (no i車nicos)?

En aquellos pacientes con altos factores de riesgo, sobre todo con reacci車n adversa severa previa a los contrastes i車nicos.

?Tiene valor la premedicaci車n con esteroides?

No hay resultados concretos, pero se recomienda en aquellos pacientes que han tenido reacci車n a los contrastes de alta osmolaridad y en los que se van a emplear medios de contraste de baja osmolaridad. Se aconseja administrar 50 mg de prednisona por v赤a oral 12, 5 y 1 hora antes del examen, as赤 como un antihistam赤nico (50 mg) una hora antes de administrarse el contraste.

?Qu谷 tipo de contraste debe utilizarse para la mielograf赤a?

Solo los contrastes no i車nicos (entre 5 y 10 mL).

?Qu谷 contraste se utiliza en la resonancia magn谷tica?

El gadolinio, que es una tierra rara que produce muy pocas reacciones y en una dosis de 0,1 mmol/kg por v赤a

intravenosa. Produce un aumento de intensidad de las se?ales en las im芍genes con t谷cnica de T1 y no siempre es necesario.

Ultrasonido

?Qu谷 es el ultrasonido (US)?

Es un m谷todo para obtener im芍genes del cuerpo que utiliza ondas de sonido de alta frecuencia, m芍s all芍 de la capacidad auditiva del ser humano. Los tejidos transmiten el sonido de diferente manera: cuando una onda de sonido encuentra un cambio en el tejido, una parte del sonido se transmite y la otra se refleja al transductor y se convierte en imagen.

?C車mo se realiza un examen de US?

Se coloca una capa delgada de gel en la piel, que sirve como un medio acoplador y que permite transmitir las ondas de sonido, del transductor al paciente, sin la interferencia del aire.

?C車mo se representan las im芍genes del US?

Actualmente solo se emplea el modo B, con el cual las estructuras que no tienen ecos internos aparecen de color negro (anecoicas), mientras que las estructuras que tienen ecos internos aparecen como una zona con tonos de grises (ecog谷nicas o hipoecog谷nicas). Existen t谷cnicas especializadas como son el Doppler duplex, Doppler color, Angiopoder, im芍genes en 3D, arm車nicos, t谷cnica extendida, etc. Adem芍s, el US se utiliza como gu赤a para obtener materiales de estudio citol車gico, bioqu赤mico y realizar drenaje de colecciones.

?De cu芍les estructuras del cuerpo no es posible obtener im芍genes con el US?

Las ondas de US se propagan f芍cilmente por los l赤quidos y tejidos blandos, pero no se puede obtener im芍genes de los pulmones ni del hueso.

?Cu芍ndo se dice que una lesi車n es qu赤stica en el US?

Se tratan de estructuras llenas de l赤quido que permiten una transmisi車n completa del sonido, por lo que se logra ver la pared posterior de estas estructuras, y para ello se utiliza el t谷rmino de anecoica.

?Qu谷 es una sombra ac迆stica?

Es lo que ocurre cuando las ondas de sonido que cursan por una estructura con densidad l赤quida chocan con una superficie calcificada, lo que evita que penetren las ondas m芍s all芍 de las calcificaciones (muy frecuente en los c芍lculos). La falta de eco por detr芍s del c芍lculo se le conoce como sombra ac迆stica.

?Cu芍les son las ventajas y desventajas del US?

Ventajas. Es un m谷todo relativamente econ車mico, est芍 disponible en la mayor赤a de las instituciones hospitalarias, no es invasivo, no utiliza radiaciones y tiene alta sensibilidad y especificidad.

Desventajas. Es muy dependiente del operador, no permite estudiar las estructuras con aire o hueso y se dificulta en los pacientes obesos.

Tomograf赤a axial computarizada

?Qu谷 es una TC?

Es una tecnolog赤a que utiliza a los rayos X, capaz de generar im芍genes en el plano transversal (axial), con cortes muy finos y de cualquier parte del organismo humano.

?C車mo se visualiza en la TC las estructuras con diferentes densidades?

Las estructuras densas como el hueso se representan de color blanco; las estructuras menos densas, con diferentes tonalidades de grises, mientras que las lesiones de muy baja densidad (gas o grasa) se representan en color negro.

?Qu谷 cosa es una unidad Hounsfield (UH)?

Es una medida de la densidad relativa de una estructura en la TC. Su descubridor defini車 al agua con una densidad cercana al 0; las densidades muy bajas (por debajo de 1 000) corresponden al aire, las densidades menores que 40 UH corresponden a la grasa, los 車rganos s車lidos del abdomen y los tejidos blandos entre 40 y 80 UH (se intensifican en 20 UH con el contraste). M芍s de 400 UH son debidas al calcio y cuando tienen m芍s de 1 000 UH corresponden con el metal.

?Qu谷 se entiende por ventanas en la TC?

La TC es capaz de originar diferentes contrastes de grises en la imagen, pero el ojo humano solo puede apreciar un n迆mero limitado de porcentaje de grises. Para compensar este problema se han creado ventanas que permiten visualizar las estructuras del cuerpo, con diferentes densidades. As赤, en el t車rax, podemos utilizar una ventana que oscurece las estructuras esquel谷ticas y mediast赤nicas, y permite visualizar solo el pulm車n. Tambi谷n existe otra ventana que deja ver al mediastino y al esqueleto tor芍cico, pero ennegrece al pulm車n y no permite su visualizaci車n.

Estas diferentes ventanas se obtienen maniobrando un peque?o bot車n o el mouse de la computadora del equipo.

?Cu芍les son las ventajas de la TC sobre la placa simple?

La TC realiza cortes transversales del cuerpo con una informaci車n tridimensional, lo que aclara las im芍genes com

plejas. Adem芍s, es mucho m芍s sensible a diferencias en las densidades, lo que no se logra con los estudios simples. La mayor赤a de los ex芍menes se obtienen con el paciente en dec迆bito supino en cortes axiales, que permiten realizar reconstrucciones coronales, sagitales y oblicuas.

?Qu谷 significa la imagen de reconocimiento o topograma?

Es la imagen digit芍lica que se obtiene al inicio del examen, parecida a una placa simple y que permite al especialista seleccionar el nivel de los cortes.

?Qu谷 pasa con los medios de contraste y la TC?

Si el paciente se ha realizado un examen baritado previo del TGI, y tiene restos de contraste en el intestino, se producen artefactos y por tanto hay que esperar unos d赤as antes de realizar la TC.

Los contrastes yodados o del tipo del Gastrograf赤n se utilizan en los estudios de TC del abdomen y pelvis para reconocer las asas intestinales, y por lo general se combinan con el contraste intravenoso. Siempre es aconsejable en la mayor赤a de estos ex芍menes, excepto cuando hay una alergia marcada al yodo o insuficiencia renal.

?Qu谷 nuevas tecnolog赤as se han empleado en la TC?

TC espiral o helicoidal de m迆ltiples canales (hasta 64). Ellos permiten un estudio de alta velocidad con visualizaci車n de los vasos y reconstrucciones en todos los planos (de alta calidad).

TC combinada con otras t谷cnicas de im芍genes. En especial con la tomograf赤a de emisi車n de positrones (TEP), lo que permite una informaci車n simult芍nea: anat車mica y funcional.

Resonancia magn谷tica (IRM)

?Cu芍l es la diferencia entre las im芍genes de la resonancia magn谷tica y las im芍genes de la resonancia magn谷tica nuclear?

No hay diferencia, es lo mismo. Se elimin車 el t谷rmino de nuclear por la posible preocupaci車n del p迆blico.

?C車mo se forma una imagen de resonancia magn谷tica?

Consta de cinco pasos:

- Se coloca al paciente dentro del im芍n (resistivo, superconductivo o permanente).

- Se selecciona el plano del corte con una bobina de gradiente.

- Se aplica una onda de radiofrecuencia.

- Se suspende la onda de radiofrecuencia.

- El paciente emite una se?al.

- La se?al es analizada por una bobina o antena y la imagen se muestra en un televisor.

Durante el examen se produce mucho ruido que obliga a utilizar tapones en los o赤dos o aud赤fonos.

?Qu谷 significan imanes de RM de alto y bajo campo?

La tesla (T) es la unidad de medici車n de fuerza de un campo magn谷tico y los fabricantes producen imanes con diferente fuerza, que depende en gran medida del material de construcci車n: los imanes resistivos y permanentes son de baja fuerza y bajo campo (por debajo 1 T), mientras que los superconductivos casi siempre son mayores de 1 T y por tanto de alto campo.

?Qu谷 quiere decir intensidad de se?al y que significan los t谷rminos T1 y T2?

El paciente dentro del im芍n produce se?ales como respuesta a la aplicaci車n de los pulsos de radiofrecuencia, cuya intensidad se refiere a la brillantez generada por cada tejido: los tejidos m芍s blancos o m芍s brillantez se dicen que son hiperintensos, en tanto que los tejidos de se?al baja u oscura son hipointensos. Los tejidos de intensidad media son isointensos en relaci車n con el tejido vecino. En la IRM se utiliza el t谷rmino de intensidad y en la TC el de densidad.

En relaci車n con los t谷rminos de T1 y T2 se refiere a las propiedades f赤sicas de los tejidos dentro del im芍n, como una respuesta de sus n迆cleos de hidr車geno a los pulsos de radiofrecuencia. Para explorar estas propiedades se ajustan algunas variables de los equipos, especialmente el tiempo de repetici車n (TR) y el tiempo de eco (TE), que aparecen en el extremos de las im芍genes que muestra el televisor del equipo o en la pel赤cula radiogr芍fica obtenida, cuya interpretaci車n correcta permite conocer el tipo de examen que se est芍 realizando. As赤 tenemos que un examen con un TR corto y con un TE corto obtiene una imagen en T1; un examen con TR largo y TE largo obtiene una imagen en T2 y por 迆ltimo un estudio realizado con TR largo y un TE corto obtiene una imagen que no es, ni en T1 ni en T2, y que se conoce como de densidad prot車nica (DP).

Los equipos modernos cuentan con diferentes t谷cnicas, muchas de ellas muy especializadas, propias de las compa?赤as, que permiten obtener im芍genes muy r芍pidas a veces con supresi車n de muchos tejidos (grasa), as赤 como realizar estudios vasculares contrastados (utilizando el gadolinio).

De una manera general y aplicada al cr芍neo, los ventr赤culos aparecen negros con la t谷cnica de T1 y blancos con la t谷cnica de T2.


?Cu芍les son las ventajas, desventajas y contraindicaciones de la IRM?

Ventajas. No usa radiaciones, se pueden obtener im芍genes directas multiplanares, mejor detalle anat車mico, mayor sensibilidad para detectar alteraciones, capacidad de caracterizar algunos tejidos o l赤quidos y un mejor contraste que la TC.

Desventajas. Ofrece menos informaci車n que la TC en las lesiones calcificadas u osificadas, la TC es superior en las lesiones del t車rax y abdomen y es menos costosa. En la IRM el examen es m芍s demorado y dif赤cil de realizar en pacientes poco cooperativos, y est芍 limitado en los casos de claustrofobia.

Contraindicaciones. Pacientes con marcapasos card赤acos, implantes cocleares, algunas v芍lvulas card赤acas prot谷sicas, clips o espirales en aneurismas cerebrales, fragmentos met芍licos periorbitarios y algunas pr車tesis del pene.

?Qu谷 es un equipo de IRM abierto?

Estos equipos tienen un im芍n abierto en forma de letra "C" en lugar del t迆nel estrecho y cerrado de los equipos convencionales, lo que facilita el examen de los pacientes obesos y de los ni?os, as赤 como los pacientes con claustrofobia. Tienen como desventaja su bajo campo actual (por debajo de 1 T), y parece que van a ser muy 迆tiles para el intervencionismo con IRM.

Im芍genes nucleares

?Qu谷 diferencia hay entre las im芍genes nucleares y las obtenidas por el US, la TC y la IRM?

La TC, el US y la IRM dan informaci車n anat車mica y estructural, mientas que la MN proporciona informaci車n funcional.

?C車mo se generan las im芍genes nucleares?

Las im芍genes nucleares procedentes de los rayos gamma se originan en el interior del paciente, despu谷s de administrarse un radiof芍rmaco, el cual se utiliza para formar im芍genes en una c芍mara gamma.

?C車mo funciona una c芍mara gamma?

La c芍mara gamma est芍 integrada por un colimador situado en la porci車n central de la c芍mara, que elimina las emisiones radioactivas indeseables, as赤 como por un cristal de yoduro de sodio que emite un peque?赤simo destello de luz (centelleo), cuando recibe el impacto de un fot車n (rayo gamma) y de tubos fotomultiplicadores que se amplifican con la exposici車n en una pel赤cula radiogr芍fica. La suma de cientos de miles de estos centelleos crea una imagen que representa la distribuci車n de la radioactividad en un 車rgano o sistema.

?Qu谷 es la SPECT?

La tomograf赤a computarizada por emisi車n de un solo fot車n o SPETC utiliza los radion迆cleos que emiten un solo fot車n, los cuales se transmiten a trav谷s del paciente hasta los detectores; est芍 combinada con una computadora que genera cortes a trav谷s del cuerpo. Poder realizar cortes transversales le permite al m谷dico obtener informaci車n detallada del cuerpo. Esta t谷cnica casi siempre se indica previa consulta con el radi車logo.

?Qu谷 utilidad tiene la gammagraf赤a 車sea?

Esta es la t谷cnica de aplicaci車n m芍s frecuente en MN y revela zonas con aumento en el flujo sangu赤neo del hueso, en forma de "puntos calientes" o focos, es decir focos de aumento en la captaci車n del radiof芍rmaco. Se usa mucho en las met芍stasis 車seas, artritis, osteomielitis, traumatismo y necrosis avascular. Es muy sensible pero poco espec赤fica, no obstante, reconoce las lesiones 車seas mucho antes que la placa simple.

?Cu芍les son las indicaciones de una gammagraf赤a renal?

Valorar la funci車n renal diferencial de cada ri?車n, de gran valor en la insuficiencia renal.

Esclarecer en algunos pacientes la duda del grado de obstrucci車n renal.

Estudio de la hipertensi車n vasculorrenal.

Estudio evolutivo de un ri?車n trasplantado.

?Que ventajas tiene la gammagraf赤a pulmonar?

Conocer la ventilaci車n diferencial de cada pulm車n, inhalando gas radioactivo o part赤culas radioactivas y conocer el grado de insuficiencia respiratoria.

En el diagn車stico de la perfusi車n pulmonar, previa inyecci車n intravenosa de part赤culas de alb迆minas radiactivas.

?Cu芍l es el valor de la ventriculograf赤a card赤aca?

Se le conoce tambi谷n como MUGA (multigated adquisition) y permite obtener im芍genes del pase sangu赤neo intracard赤aco durante el ciclo card赤aco, utilizando eritrocitos marcados con sustancias radioactivas. Permite una valoraci車n funcional del coraz車n y las im芍genes se pueden obtener durante el reposo y despu谷s de un esfuerzo f赤sico.

?Para qu谷 se utiliza la gammagraf赤a con galio?

El galio se utiliza para localizar zonas de infecci車n activa o abscesos (actualmente suplantado por los leucocitos radiomarcados) y para los estudios de los linfomas no HDG.


?Para qu谷 sirve la gammagraf赤a tiroidea?

Sirve para revelar zonas hiperfuncionales, hipofuncionales o ambas a la vez, como n車dulos o masas. Se han utilizado los t谷rminos de n車dulos calientes o fr赤os en las lesiones palpables de la tiroides, considerando que los n車dulos calientes casi siempre son benignos. Actualmente se ha visto sustituida por el ultrasonido y la biopsia con aguja fina.

Si la dosis de radiaci車n que recibe un paciente en un estudio de MN es inferior a la que recibe en los estudios radiogr芍ficos, ?por qu谷 ella no predomina entre las im芍genes m谷dicas?

Hay tres razones: resoluci車n espacial, resoluci車n espacial y resoluci車n espacial.

Radiolog赤a tor芍cica

Principios generales y reconocimiento de patrones

?Cu芍les factores t谷cnicos deben verificarse en el momento de interpretar un rayo X de t車rax frontal?

Son cuatro:

Que la radiograf赤a se tome en inspiraci車n, lo que se comprueba cuando se pueden contar en la placa entre 5 y 6 arcos costales anteriores.

Posici車n del paciente. Confirmar que se realiz車 en posici車n vertical, lo que es importante para reconocer el tama?o y distribuci車n de los vasos pulmonares y el tama?o de la silueta card赤aca y para identificar la presencia de aire o l赤quido en la cavidad pleural.

Penetraci車n adecuada. Se dice que es adecuada cuando se pueden identificar las estructuras broncovasculares a trav谷s del coraz車n, y adem芍s los discos intervertebrales hasta la porci車n media de la columna dorsal.

Que no exista rotaci車n del paciente, lo que se comprueba al trazar una l赤nea vertical que conecta las ap車fisis espinosas de las v谷rtebras dorsales altas y que cursa perpendicular a una l赤nea horizontal trazada al nivel de la cabeza de las clav赤culas.

?Qu谷 ventajas tienen las radiograf赤as de t車rax PA en comparaci車n con las AP?

En la vista PA, el coraz車n queda m芍s cercano a la pel赤cula de rayos X y por tanto la imagen sufre menor distorsi車n (tama?o m芍s real).

?Se pueden alterar las t谷cnicas radiogr芍ficas para mejorar la utilidad diagn車stica de una radiograf赤a de t車rax?

S赤. Los neumot車rax peque?os se visualizan mejor en una radiograf赤a obtenida al final de la espiraci車n. Del mismo modo las vistas apicales del t車rax ponen al descubierto lesiones ocultas por el esqueleto tor芍cico, y las proyecciones en dec迆bito lateral permiten un mejor diagn車stico de los derrames pleurales peque?os.

?Por qu谷 son importantes las radiograf赤as tor芍cicas laterales?

Cerca del 10 % de las lesiones pulmonares solo se visualizan en esta vista.

Las lesiones pueden localizarse en las tres dimensiones.

Permiten confirmar una lesi車n visualizada en la radiograf赤a frontal.

?A qu谷 se debe que existen lesiones pulmonares las cuales s車lo se visualizan en la vista lateral?

Es debido a que en el t車rax existen los llamados "puntos ciegos" especialmente por detr芍s del coraz車n y en los segmentos basales posteriores (por detr芍s del diafragma).

?Cu芍les limitaciones tienen los rayos X port芍tiles de t車rax?

Hay limitaciones t谷cnicas y por parte de los pacientes, que dificultan la interpretaci車n de los resultados.

?Cu芍les son las caracter赤sticas radiogr芍ficas de la enfermedad intersticial y de la alveolar?

La lesi車n intersticial se caracteriza por: engrosamiento peribronquial, l赤neas de Kerley, engrosamiento de las cisuras interlobulillares y borramiento perihiliar.

Las lesiones patol車gicas del alv谷olo producen: opacidades no homog谷neas, asim谷tricas y mal delimitadas y por lo general se acompa?an de broncograma a谷reo (bronquios llenos de aire rodeados por alv谷olos radiopacos).

?Cu芍les enfermedades se presentan con un patr車n alveolar y cu芍les con un patr車n intersticial?

Patr車n alveolar: neumon赤a bacteriana, edema pulmonar (cardiog谷nico y no cardiog谷nico), broncoaspiraci車n y hemorragia pulmonar.

Patr車n intersticial: fibrosis pulmonar, sarcoidosis, linfangitis carcinomatosa, neumon赤a aspirativa cr車nica (asbestosis y silicosis).


?En que pacientes est芍 indicada la realizaci車n de un rayo X de t車rax inmediato?

Pacientes con problemas cardiovasculares agudos o que reciben respiraci車n mec芍nica.

Pacientes con tubo endotraqueal.

Pacientes en los que se acaba de realizar un cateterismo venoso central o la colocaci車n de un cat谷ter de Swanz-Ganz en la aorta.

Pacientes en que se ha colocado un tubo nasog芍strico y hay sospecha de una intubaci車n incorrecta.

En los pacientes en que se ha colocado un cat谷ter de drenaje pleural.

?Si una neumon赤a no regresa con el tratamiento, a qu谷 se debe?

No se ha utilizado el antibi車tico correcto.

El paciente no hace el tratamiento de acuerdo con la indicaci車n del m谷dico.

Hay alteraciones en el mecanismo de defensa del paciente.

No se trata de una neumon赤a.

?Qu谷 hacer en estos casos?

Una TC que puede aclarar el diagn車stico.

Una broncoscopia para descartar un cuerpo extra?o aspirado o un tumor y tomar biopsia.

?Cu芍ndo se debe sospechar la aspiraci車n de un cuerpo extra?o en un ni?o?

Cuando el cuadro cl赤nico (sobre todo de tos persistente y disnea) est谷 acompa?ado de la visualizaci車n de un cuerpo extra?o radiopaco, de un enfisema obstructivo o de una atelectasia pulmonar mantenida.

?Cu芍les son los mejores m谷todos para establecer o descartar el diagn車stico de embolia pulmonar?

MN.

Angiograf赤a pulmonar con cat谷ter.

AngioTAC.

AngioRM.

?Cu芍ndo se sospecha el diagn車stico de un DRA?

En un paciente con antecedentes de una afecci車n grave (quemaduras, traumas, broncoaspiraci車n, pancreatitis aguda, coagulaci車n intravascular diseminada) con instalaci車n aguda de un DR severo.

?Cu芍l es la evoluci車n clinicorradiol車gica habitual de un DRA?

Entre las 12 y 24 horas de iniciada la disnea, la radiograf赤a del t車rax se hace patol車gica con aparici車n de opacidades perif谷ricas bilaterales y presencia de broncograma a谷reo. Se corresponde con la fase exudativa.

A partir del sexto d赤a ocurre una hiperplasia de los neumocitos tipo II, con exudado de polimorfos nucleares y macr車fagos que rodean los espacios a谷reos, cubiertos por membrana hialina y asociados a fibroblastos. Con los rayos X de t車rax puede haber una aparente mejor赤a en los pacientes que presentan respiraci車n asistida, pero despu谷s predomina la fase proliferativa con fibrosis pulmonar y empeoramiento de las lesiones que son bilaterales.

?Cu芍l es la mejor manera de diagnosticar un neumot車rax en un traumatismo tor芍cico?

Con la TC helicoidal.

?Cu芍l es el mejor m谷todo para diagnosticar una ruptura traum芍tica de la aorta?

  • La TC helicoidal por v赤a intravenosa.

Neumon赤a

?Cu芍ndo estar赤a indicado una radiograf赤a de t車rax en un paciente con una enfermedad respiratoria aguda?

En las siguientes condiciones: edad mayor que 40 a?os o demencia con hallazgos patol車gicos al examen f赤sico, hemoptisis, leucocitosis, hipoxemia, afecci車n de las coronarias, ICC o sospecha de neumon赤a.

?Es posible el diagn車stico radiogr芍fico espec赤fico de las diferentes formas de neumon赤as?

Si bien los datos radiogr芍ficos pueden sugerir un diagn車stico espec赤fico, siempre se requiere del examen microbiol車gico o inmunol車gico del esputo, del an芍lisis de la sangre o de una muestra del tejido pulmonar.

?Cu芍l es la diferencia entre neumon赤a y neumonitis?

No hay diferencia. A veces se utiliza el t谷rmino de neumonitis cuando no se est芍 seguro que se trata de una infecci車n.

?Por qu谷 es importante la presencia de neutropenia en la evoluci車n radiogr芍fica de una neumon赤a?

Los pacientes con neutropenia pueden presentar un cuadro cl赤nico de neumon赤a sin manifestaci車n radiogr芍fica.

?Es diferente la neumon赤a de los ni?os peque?os de la de los adultos?

S赤. En los ni?os peque?os casi siempre es de origen viral, por lo que son muy raras las 芍reas de consolidaci車n pulmonar.


?Hay algunas formas at赤picas de neumon赤as?

S赤:

- La neumon赤a redondeada, por lo general debida a un neumococo.

- Los n車dulos pulmonares m迆ltiples, que acompa?an a la neumon赤a por sarampi車n.

?Qu谷 otras enfermedades simulan una neumon赤a?

El c芍ncer pulmonar puede provocar una neumon赤a obstructiva, mientras que el c芍ncer bronquioalveolar se asemeja a una neumon赤a, debido a que las c谷lulas neopl芍sicas llenan los alv谷olos. El linfoma pulmonar tambi谷n puede producir un patr車n de neumon赤a alveolar.

?Cu芍l es el aspecto radiogr芍fico de la neumon赤a por Neumocisti carinii en el SIDA?

Produce opacidades sim谷tricas y bilaterales, aunque puede provocar otros patrones: adenopat赤as hiliares o mediastinales, derrame pleural, cavidades en los l車bulos superiores, etc.

?Cu芍l es el aspecto de la tuberculosis en el SIDA?

Predominan las opacidades del espacio a谷reo y los ganglios, es rara la cavitaci車n, que es expresi車n de una inmunidad celular relativamente intacta, la cual est芍 perdida en estos pacientes.

?En qu谷 paciente con hemoptisis est芍n indicados los estudios radiogr芍ficos?

Frente a una hemoptisis severa o aguda, principalmente con factores de riesgo de malignidad (antecedentes de fumador).

Derrame pleural

?Cu芍les variedades de derrame pleural existen y se?ale si es posible diferenciarlas por los rayos X?

El derrame pleural puede originarse a partir del plasma, pus, sangre, quilo, orina, l赤quido asc赤tico o bilis. Todos los l赤quidos pleurales tienen el mismo aspecto en los rayos X y solo la TC ayuda a diferenciar la composici車n de un derrame pleural.

?Qu谷 cantidad de l赤quido debe existir en el espacio pleural para que pueda identificarse en la radiograf赤a del t車rax y c車mo es posible diagnosticar una peque?a cantidad de l赤quido pleural?

Debe haber entre 150 y 300 mL y en caso de duda, se puede utilizar la t谷cnica de Pancoast.

?Cu芍l es la diferencia entre derrame libre, tabicado y subpulmonar?

Derrame libre. El l赤quido se modifica con los cambios de posici車n del paciente.

Derrame tabicado. Hay bandas fibrosas que dividen el espacio pleural en compartimentos que no se comunican.

Derrame subpulmonar. El l赤quido ocupa el espacio entre la base del pulm車n y el diafragma; se identifica en el lado izquierdo por un aumento de la distancia entre la parte superior de la burbuja g芍strica y el pseudodiafragma; en el lado derecho, porque produce una aparente elevaci車n del hemidiafragma.

?Qu谷 es un pseudotumor pleural y cu芍les son las causas m芍s frecuentes?

El pseudotumor pleural es un derrame que se acumula en las cisuras; se acompa?a con frecuencia por la insuficiencia card赤aca repetida con derrame pleural encapsulado. La masa pseudotumoral se modifica con las diferentes posiciones del paciente.

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos de un derrame pleural libre?

Borramiento del seno costofr谷nico, que describe un arco de concavidad superointerna.

P谷rdida de la definici車n del hemidiafragma.

Aumento en la densidad del hemit車rax.

Cuando el derrame es grande hay desplazamiento del mediastino.

Neumot車rax

?Qu谷 es el neumot車rax espont芍neo y cu芍les enfermedades se acompa?an de un neumot車rax espont芍neo secundario?

El neumot車rax espont芍neo se presenta sin una causa aparente. Puede ser primario cuando no hay ning迆n trastorno pleuropulmonar subyacente o secundario, que acompa?a con frecuencia a la enfermedad pulmonar obstructiva cr車nica, a la fibrosis pulmonar y algunos tumores primarios o secundarios.

?Con qu谷 se ha implicado la patog谷nesis del neumot車rax espont芍neo primario?

Acompa?a con frecuencia a las bullas apicales y no es raro su repetici車n.

?Qu谷 es un neumot車rax a tensi車n?

Es un neumot車rax en que la presi車n intrapleural es mayor que la de la atm車sfera, casi siempre es voluminoso, lo que obliga a evacuarlo. Ocurren con frecuencia en los pacientes con ventilaci車n mec芍nica a presi車n positiva.

?Se debe esperar para realizar una radiograf赤a de t車rax frente a la sospecha cl赤nica de un neumot車rax a tensi車n?

No, porque debe realizarse una pleurotom赤a de urgencia con sonda de drenaje.


?C車mo se hace el diagn車stico de neumot車rax?

Se prefiere utilizar la t谷cnica de espiraci車n forzada, para tratar de visualizar la pleura visceral y el pulm車n subyacente colapsado, que est芍 asociado con la presencia de un 芍rea hipertransparente sin trama broncovascular.

?Cu芍ndo deber芍 drenarse un neumot車rax?

Siempre que haya peligro para la vida del paciente.

Embolia pulmonar

?Qu谷 diferencia hay entre embolia e infarto pulmonar?

El infarto se produce cuando el 谷mbolo se aloja en una rama de la arteria pulmonar y la obstruye, lo que causa necrosis del tejido pulmonar por una pobre irrigaci車n sangu赤nea. Solo el 10 % de las embolias pulmonares se acompa?an de un infarto y la mayor赤a de los 谷mbolos se originan en las venas profundas de la pelvis y las piernas.

?Qu谷 datos en la placa simple de t車rax hacen sospechar un tromboembolismo pulmonar (TEP)?

Cardiomegalia con predominio derecho.

Agrandamiento de las arterias pulmonares centrales.

Oligohemia localizada (signo de Westermark).

Atelectasias lineales en las bases con elevaci車n del hemidiafragma.

Opacidad "en cu?a", de base perif谷rica y v谷rtice interno truncado (signo de la giba de Hampton).

?Qu谷 valor tiene la gammagraf赤a nuclear de ventilaci車n-perfusi車n en el diagn車stico de embolia pulmonar?

Esta t谷cnica muestra f芍cilmente las zonas donde hay d谷ficit de perfusi車n arterial pulmonar, as赤 como las porciones de los pulmones que tienen una ventilaci車n inadecuada.

?Cu芍ndo se puede descartar con una gammagraf赤a el diagn車stico de una embolia pulmonar?

Cuando la gammagraf赤a de ventilaci車n-perfusi車n es normal.

?Cu芍les son algunos de los factores de riesgo de un TEP?

Aproximadamente entre el 80 y 90 % se asocian con trombosis venosa profunda en los miembros inferiores.

Es complicaci車n frecuente de una cirug赤a mayor, inmovilizaci車n prolongada, cardiopat赤a, enfermedad pulmonar obstructiva, edema paraneopl芍sico, embarazo, puerperio, anticonceptivos orales, obesidad, edad avanzada, etc.

C芍ncer pulmonar

?Cu芍l es el concepto de n車dulo pulmonar solitario?

N車dulo 迆nico, menor que 4 cm.

Rodeado por aire pulmonar en su mayor extensi車n.

Puede tener cavitaci車n o calcificaci車n. La calcificaci車n orienta hacia la benignidad sobre todo si es difusa, central, en anillo o en palomitas de ma赤z, de bordes n赤tidos. El n車dulo benigno no se intensifica con el contraste y es de crecimiento lento.

?Existe correlaci車n entre el aspecto imagenol車gico y la variedad histol車gica de c芍ncer pulmonar?

S赤:

La cavitaci車n es frecuente en el tumor de c谷lulas escamosas y muy rara en el de c谷lulas peque?as.

El carcinoma de c谷lulas peque?as se acompa?a con frecuencia de adenopat赤as mediastinales y pocas lesiones parenquimatosas.

El tumor de Pancoast ocurre con mayor frecuencia en el carcinoma de c谷lulas escamosas y en el adenocarcinoma.

El carcinoma de c谷lulas escamosas produce con frecuencia una masa central asociada con atelectasia o con neumon赤a obstructiva y cavitaci車n en el 30 % de los casos.

El adenocarcinoma suele presentarse como un n車dulo o masa en la periferia. Su variedad de c谷lulas bronquioalveolares suele presentarse como una bronconeumon赤a que "no resuelve" con el tratamiento.

El carcinoma de c谷lulas peque?as se presenta como una masa central con adenopat赤as mediast赤nicas y met芍stasis a distancia.

El carcinoma de c谷lulas grandes suele manifestarse como una masa perif谷rica de gran tama?o.

Las neoplasias neuroendocrinas constituyen cerca del 85 % de los tumores pulmonares benignos y suelen clasificarse en t赤picos o at赤picos, de acuerdo con su aspecto histol車gico.

Insuficiencia card赤aca congestiva y edema pulmonar

?C車mo se calcula el tama?o del coraz車n en un rayo X del t車rax?

Se puede hacer de manera subjetiva cuando hay gran experiencia, aunque la mejor manera es medir la distancia entre el extremo del borde card赤aco derecho y la l赤nea media y sumarla a la distancia entre el extremo del borde card赤aco izquierdo y la l赤nea media; la suma no debe exceder la mitad del di芍metro tor芍cico transverso mayor, lo que se conoce como 赤ndice cardiotor芍cico. Se considera normal entre 25 y 50 %, indeterminado entre 50 y 60 % y anormal cuando es mayor que el 60 %.


?Cu芍les cavidades se alteran en las siguientes afecciones card赤acas?

Estenosis mitral: AI y VI.

Insuficiencia mitral: AI y VI.

Estenosis a車rtica o insuficiencia a車rtica: VI.

?Es lo mismo ICC que edema pulmonar?

No. El edema pulmonar es el aumento de l赤quido en el espacio extravascular del pulm車n, mientras que la ICC se refiere a una descompensaci車n card赤aca, que se acompa?a de edema perif谷rico o pulmonar.

?Qu谷 es un edema pulmonar at赤pico? ?Cu芍les son sus causas m芍s frecuentes?

El edema pulmonar cardiog谷nico t赤pico casi siempre produce opacidades sim谷tricas y no homog谷neas en el espacio a谷reo, por lo general dispuestas en "alas de mariposa". En ocasiones es at赤pico, casi siempre unilateral, lo que depende de diferentes factores.

Entre sus causas m芍s frecuentes se citan: el c迆mulo posterior o francamente unilateral del edema pulmonar por posici車n en la cama; el edema pulmonar unilateral por una anomal赤a vascular (hipoplasia) o por una embolia; el edema unilateral que acompa?a a la evacuaci車n r芍pida de un derrame pleural extenso y el que se asocia al enfisema pulmonar.

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos que diferencian a un edema cardiog谷nico de uno no cardiog谷nico? ?Puede el tama?o del coraz車n hacer el diagn車stico diferencial?

La prominencia de los vasos pulmonares en los l車bulos superiores y el ensanchamiento del mediastino superior permiten esta diferenciaci車n. El edema pulmonar alveolar cardiog谷nico afecta de manera sim谷trica a los dos pulmones con predominio basal, no as赤 el edema pulmonar no cardiog谷nico.

El tama?o del coraz車n no permite esta distinci車n en todos los casos.

?A que se deben las llamadas l赤neas de Kerley de la ICC?

Es la expresi車n de edema pulmonar en las estructuras intersticiales subpleural y perif谷rica, y preceden a las manifestaciones cl芍sicas del edema agudo del pulm車n (imagen en "alas de mariposa").

?Cu芍les t谷cnicas permiten obtener informaci車n de una afecci車n de las coronarias?

La arteriograf赤a coronaria, previo cateterismo card赤aco, que debe mostrar un estrechamiento del 70 % o m芍s en el corte transversal de una arteria coronaria.

La gammagraf赤a con galio y tecnecio que dan informaci車n secundaria de la irrigaci車n mioc芍rdica.

La ecocardiograf赤a de reposo y esfuerzo.

La angioTAC coronaria.

Los estudios de perfusi車n mioc芍rdica por IRM.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un derrame peric芍rdico?

Infecciones.

Reacciones inmunol車gicas.

Hemopericardio traum芍tico.

Tumores primitivos y metast芍sicos del pericardio.

Pericarditis ur谷mica o posradioterapia.

?Qu谷 estudios imagenol車gicos son 迆tiles en el derrame peric芍rdico?

Rayos X de t車rax, que en los derrames grandes produce modificaci車n de la silueta card赤aca.

Fluoroscopia card赤aca.

Ecocardiograf赤a TT y TE (diagn車stica y terap谷utica).

TAC.

IRM.

?Qu谷 se entiende por taponamiento card赤aco?

Se trata de un derrame peric芍rdico a tensi車n que compromete el llenado diast車lico ventricular, por aumento de la presi車n intraperic芍rdica. La ecocardiograf赤a confirma la sospecha cl赤nica y facilita la evacuaci車n del derrame.

?Qu谷 datos aporta la TC helicoidal de m迆ltiples canales en las afecciones coronarias agudas?

Permite identificar un dolor de origen extracard赤aco.

Se puede realizar un estudio contrastado de las coronarias, con contraste por v赤a intravenosa.

Permite un estudio funcional del coraz車n.

Puede identificar las calcificaciones coronarias en los programas de detecci車n precoz del infarto.

?Cu芍l es el proceder imagenol車gico de un paciente con un infarto mioc芍rdico agudo?

Rayos X de t車rax.

Medicina nuclear (SPECT).

TAC helicoidal de m迆ltiples canales.

Ecocardiograf赤a

Arteriograf赤a coronaria.

?Cu芍l es la regla de oro en el diagn車stico de una coronariopat赤a aguda?

La coronariograf赤a con cateterismo arterial, que tiene finalidades diagn車stica y terap谷utica. Hay que recordar que solo un tercio de los infartos del miocardio son provocados por una estenosis significativa de una de las arterias coronarias (m芍s del 75 %) y que las placas no esten車ticas causan aproximadamente el 80 % de los infartos card赤acos.

?Cu芍les son las complicaciones m芍s frecuentes de un infarto del miocardio?

Shock cardiog谷nico. Se asocia con hipotensi車n severa y edema agudo del pulm車n.

Ruptura del m迆sculo card赤aco. Se asocia con derrame peric芍rdico de r芍pida aparici車n.

Ruptura de un m迆sculo papilar. Provoca insuficiencia card赤aca con aparici車n de un soplo.

Aneurisma y pseudoaneurisma del ventr赤culo.

Alteraciones mediast赤nicas e hiliares

?C車mo se reconocen en las radiograf赤as tor芍cicas las alteraciones mediast赤nicas e hiliares?

Por los cambios en la forma, tama?o, densidad y posici車n de las estructuras mediast赤nicas e hiliares normales y por el compartimiento en que se localizan.

?En qu谷 momento el timo alcanza su m芍ximo tama?o y peso?

El timo puede verse desde el reci谷n nacido hasta los 12 a 19 a?os de edad; a partir de esta edad empieza a disminuir, por lo que su visualizaci車n hasta antes de los 19 a?os no constituye una patolog赤a.

?Qu谷 tama?o debe tener un ganglio mediastinal para que se considere patol車gico?

Los que miden m芍s de 2 cm de di芍metro se consideran anormales.

?Cu芍l es el mejor m谷todo imagenol車gico para el diagn車stico de un ganglio metast芍sico mediastinal?

La TEP.

?Cu芍l es el m谷todo imagenol車gico m芍s 迆til para el diagn車stico de una adenomegalia mediastinal?

La TC. Una adenomegalia puede ser producida tanto por un proceso infeccioso como tumoral. Cuando se identifica una calcificaci車n debe ser de naturaleza benigna.

?Cu芍les tumoraciones son m芍s frecuentes en el mediastino anterior?

Las lesiones del timo, el bocio intrator芍cico, los teratomas (calcificados), los quistes del pericardio y la dilataci車n de la aorta ascendente.

?Cu芍les lesiones tumorales predominan en el mediastino medio?

Las afecciones ganglionares inflamatorias o tumorales.

?Cu芍les lesiones tumorales son m芍s frecuentes en el mediastino posterior?

Las lesiones derivadas del tejido nervioso: neurofibroma, ganglioneurofibroma, neuroblastoma tor芍cico (calcificaci車n), algunas afecciones del es車fago y de la columna y su contenido.

Aorta. Aneurisma. Disecci車n y ruptura a車rtica tor芍cica

?Qu谷 es un aneurisma y qu谷 es una disecci車n a車rtica?

El aneurisma da?a todas las capas de la aorta e interesa toda la circunferencia del segmento a車rtico afectado.

La disecci車n es un desgarro de la 赤ntima, que permite que la sangre penetre hacia la capa media de la aorta, por lo cual crea un segundo conducto para el flujo sangu赤neo.

?Qu谷 entidades se incluyen bajo el t谷rmino de s赤ndrome a車rtico agudo (SAA)?

Se refiere a un grupo de enfermedades que afectan la pared de la aorta y en cuyo cuadro cl赤nico predomina el dolor tor芍cico, con un riesgo elevado de muerte. Incluye tres lesiones b芍sicas:

- Disecci車n a車rtica.

- Hematoma intramural.

- ?lcera ateromatosa penetrante.

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos que obligan a la cirug赤a urgente de un aneurisma o disecci車n de la aorta?

Aumento de tama?o evolutivo de la aorta.

Aumento de tama?o evolutivo de la silueta card赤aca, por derrame peric芍rdico o dilataci車n de cavidades card赤acas.

Ensanchamiento del mediastino por hemorragia mediastinal.

Aumento de un derrame pleural presente.

?Cu芍les m谷todos imagenol車gicos son 迆tiles en el diagn車stico de una disecci車n a車rtica?

Placa simple del t車rax evolutiva. Hay crecimiento progresivo de la aorta y desplazamiento de la calcificaci車n de la 赤ntima.

Aortograf赤a. Es la regla de oro para el diagn車stico.

Angio-TAC y angio-IRM. Tienden a sustituir a la aortograf赤a convencional.

?En qu谷 consiste la clasificaci車n de Stanford de la disecci車n a車rtica?

Esta clasificaci車n se basa en el sitio de ruptura de la 赤ntima y en la extensi車n del hematoma disecante:

Tipo A. Incluye todas las disecciones que se inician en la aorta ascendente, y el sitio de recanalizaci車n se localiza en cualquier lugar del trayecto de la aorta; ocurre en el 60 % de los casos y requiere tratamiento quir迆rgico. Es de muy mal pron車stico.

Tipo B. La disecci車n se inicia m芍s all芍 de la arteria subclavia izquierda; comprende el 40 % restante y requiere de observaci車n cl赤nica,as赤 como de control de la tensi車n arterial.

?C車mo se puede sospechar el diagn車stico imagenol車gico de una ruptura traum芍tica de la aorta?

Placa simple de t車rax. Buscar alteraciones del mediastino superior, del contorno de la aorta, fracturas de las primeras costillas y lesi車n pulmonar traum芍tica.

Ecocardiograf赤a transesof芍gica. Requiere gran experiencia.

TC helicoidal de m迆ltiples canales. Buscar hemorragia mediastinal, extravasaci車n del contraste y visualizaci車n del flap de la 赤ntima disecada o ruptura de la aorta.

AngioIRM. Pocas veces usada.

Aortograf赤a tor芍cica. Es la regla de oro, que puede tener tambi谷n fines terap谷uticos.

Radiolog赤a del sistema gastrointestinal

Generalidades

?En qu谷 se diferencian los pliegues transversales o v芍lvulas conniventes del yeyuno de las del 赤leon?

Que son m芍s prominentes en el yeyuno.

?Qu谷 son las haustras?

Son los pliegues transversos del colon, que a diferencia de las v芍lvulas conniventes del ID no son circunferenciales.

?Cu芍les son las compresiones normales del es車fago tor芍cico?

Son dos: la del bot車n a車rtico y la del bronquio tronco izquierdo.

?Cu芍les aspectos hay que identificar en un US del h赤gado?

Ecotextura del par谷nquima.

B迆squeda de una masa.

Visualizaci車n de las estructuras del hilio.

An芍lisis del eje esplenoportal.

?Cu芍l es la anatom赤a ultrasonogr芍fica lobular del h赤gado?

Una l赤nea que pasa por el lecho vesicular y la vena hep芍tica media lo divide en l車bulo derecho e izquierdo. El l車bulo hep芍tico izquierdo est芍 dividido en un segmento medial y otro lateral (no relacionado con la l赤nea media), por la cisura del ligamento redondo y la vena hep芍tica izquierda. El l車bulo caudado se encuentra separado del l車bulo hep芍tico izquierdo por la cisura del ligamento venoso, y para algunos constituye un l車bulo independiente.

?Cu芍les porciones del p芍ncreas pueden visualizarse en el US?

Todas las porciones, aunque a veces es dif赤cil ver la cola. Se puede ayudar con la ingesti車n de agua.

Radiolog赤a del es車fago

Se?ale los estudios radiogr芍ficos que se usan para visualizar el es車fago.

Esofagograma con bario.

TAC con contraste oral.

US endosc車pico.

?Qu谷 ventaja tiene la endoscopia sobre los estudios radiogr芍ficos del es車fago?

Permite obtener de modo simult芍neo una biopsia.

?Se?ale las causas m芍s frecuentes de disfagia intr赤nseca y extr赤nseca?

Disfagia intr赤nseca: estenosis, anillo de Schatzki, diafragma esof芍gico, tumores benignos y c芍ncer.

Disfagia extr赤nseca: neoplasia mediastinal, adenomegalias, masas mediastinales benignas, anomal赤as vasculares y osteofitos de la columna cervical.

?C車mo se hace el diagn車stico de una acalasia del es車fago?

Por la presencia de una estenosis apretada y sim谷trica, "en pico de ave", en la porci車n distal del es車fago, con dilataci車n por encima, durante un esofagograma.

?Cu芍l es una de las infecciones m芍s frecuente del es車fago y se?ale si hay alg迆n aspecto radiogr芍fico sugestivo?

La Candida albicans, frecuente en los pacientes inmunodeprimidos (SIDA); la infecci車n provoca un aspecto velloso, a menudo con ulceraciones.

?Cu芍l es el aspecto radiogr芍fico de las v芍rices esof芍gicas?

En el esofagograma provoca defectos de llenado de la submucosa, en forma de serpentina, que disminuyen su calibre cuando el es車fago se distiende con el bario, lo que lo diferencia de la variedad varicosa del c芍ncer esof芍gico, en que el defecto es permanente.

?Cu芍l es el aspecto radiogr芍fico del c芍ncer esof芍gico?

Se trata de un c芍ncer de c谷lulas escamosas que provoca una masa intraluminal, irregular, s谷sil, polipoidea o ulcerosa. Otras veces es infiltrante y se puede confundir con una acalasia o un ulcus p谷ptico estenosante.

?Qu谷 es un divert赤culo de Zenker?

Es un divert赤culo verdadero, situado al nivel del esf赤nter esof芍gico superior que puede provocar una masa mediastinal superior, con un nivel hidroa谷reo en su interior.

Hemorragia gastrointestinal

?Cu芍les son las causas m芍s frecuente de una hemorragia gastrointestinal?

?lcera p谷ptica.

Gastritis hemorr芍gica aguda.

V芍rices esof芍gicas.

Esofagitis.

Neoplasias.

?Qu谷 es la diverticulosis del es車fago?

Se trata de un trastorno adquirido en el que se produce una herniaci車n de la mucosa y la submucosa en las capas musculares, para formar un s芍culo o divert赤culo. Sus complicaciones m芍s frecuentes son: la hemorragia y las infecciones.

?lcera p谷ptica

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un engrosamiento de los pliegues g芍stricos?

Gastritis.

Linfoma.

Adenocarcinoma.

V芍rices.

Enfermedad de Menetrier.

?C車mo diferenciar entre 迆lcera g芍strica benigna y maligna?

?lcera benigna. Proyecci車n del nicho por fuera del sitio esperado en la pared g芍strica, presencia de una l赤nea delgada y bien delimitada con bordes rectos en la base del nicho (l赤nea de Hampton) y un anillo l迆cido que separa al nicho de la mucosa g芍strica.

?lcera maligna. Los pliegues g芍stricos no llegan a la base de la 迆lcera, son irregulares o amputados; el nicho no se proyecta m芍s all芍 del lugar esperado en la pared g芍strica, reconocimiento de los signos de Carman y del complejo de Kirklin.

?D車nde se localiza con m芍s frecuencia la 迆lcera duodenal?

La mayor赤a, en la primera porci車n del duodeno. La deformidad cr車nica del bulbo duodenal debido a la cicatrizaci車n puede provocar una imagen "en hoja de tr谷bol", que es permanente y no se modifica con el tratamiento.

Enfermedad inflamatoria del intestino grueso

?Se?ale algunos signos de apendicitis en la placa simple?

Presencia de un apendicolito (10 %).

?leo paral赤tico segmentario.

Masa en FID (plastr車n o absceso).

?Cu芍les son los m谷todos de imagen que se utilizan para el diagn車stico de apendicitis?

En el ni?o y en los adultos delgados tiene gran valor el US, en el que se puede ver un ap谷ndice de di芍metro transversal mayor que 6mm, que no se deja comprimir con el transductor. Se puede visualizar la sombra del c芍lculo dentro del ap谷ndice.

La TC es de mayor valor en los adultos obesos y puede mostrar un ap谷ndice engrosado, con m芍s de 6mm de di芍metro en un corte transversal, que se intensifica con el contraste y se asocia con cambios inflamatorios en la grasa vecina; es la t谷cnica ideal para el diagn車stico de sus complicaciones (perforaci車n y absceso).

?Cu芍l es la diferencia entre diverticulitis y diverticulosis?

Solo del 10 al 20 % de los pacientes con una diverticulosis conocida, desarrollan una diverticulitis, y los mejores m谷todos para su estudio son: el colon por enema y la TAC, que pueden mostrar los divert赤culos, estrechamiento de la luz del colon por espasmo, signos de compresi車n extr赤nseca por engrosamiento de la pared o absceso, fijaci車n del colon y presencia de trayectos fistulosos (diverticulitis). Hay que diferenciar la diverticulitis de un carcinoma, sobre todo cuando este 迆ltimo ha sufrido una perforaci車n.

Obstrucci車n intestinal

Ser芍 estudiado en el ac芍pite de urgencias

Enfermedades pancre芍ticas

?Cu芍les son los mejores estudios no invasivos para determinar el estadio de un c芍ncer pancre芍tico?

La TC por v赤a intravenosa y el US endosc車pico.



?Cu芍les son los signos que hacen sospechar que un tumor pancre芍tico es irresecable?

Tama?o mayor que 3 cm.

Englobamiento tumoral de las arterias y venas mayores vecinas.

Invasi車n de 車rganos vecinos (que excluye al duodeno).

Presencia de met芍stasis a otros 車rganos.

Enfermedades hep芍ticas

?Qu谷 significado tiene en el US el llamado "cielo estrellado" del h赤gado?

Es lo que ocurre en algunos pacientes con hepatitis aguda, lo que es provocado por disminuci車n de la ecogenicidad del h赤gado por el edema y donde la tr赤ada portal resalta de modo brillante.

?Se?ale los signos US en las hepatitis?

Puede ser normal.

Engrosamiento de la pared vesicular y dilataci車n de la ves赤cula.

Evolutivamente puede progresar hacia una cirrosis.

?Qu谷 aspecto tiene el c芍ncer hepatocelular en los estudios con im芍genes?

Aparece como una masa focal que invade las venas vecinas.

Puede ser multifocal o difuso.

En la TC o IRM el tumor se intensifica con el contraste, sobre todo en la fase venosa.

?Cu芍les son las lesiones hep芍ticas benignas m芍s frecuentes?

Hemangioma.

Adenoma.

Hiperplasia nodular focal.

Quistes.

?Cu芍les tumores producen con m芍s frecuencia met芍stasis hep芍ticas?

Los del TGI, mama y pulm車n.

Tumores del est車mago, intestino delgado y colon

?Qu谷 factores predisponen al c芍ncer g芍strico?

P車lipos.

Enfermedad de Menetrier.

Gastritis atr車fica.

?C車mo se manifiestan en los rayos X un c芍ncer g芍strico?

Masa polipoidea con ulceraci車n o sin ella.

C芍ncer superficial y difuso.

Carcinoma escirr車tico (linitis pl芍stica).

?C車mo se manifiesta en los rayos X el linfoma g芍strico?

Engrosamiento e infiltraci車n de los pliegues g芍stricos de forma focal o difusa.

Masas polipoideas nodulares o ulceradas.

N車dulos m迆ltiples.

?Cu芍l es el tumor primario del intestino delgado que produce rubor y diarrea?

El carcinoide, que predomina en la porci車n distal del 赤leon.

?Cu芍l es el aspecto del linfoma del intestino delgado?

Predomina en el 赤leon terminal.

Provoca borramiento de la mucosa con estrechamientos segmentarios.

Masa con c迆mulo amorfo de bario, que comunica con la luz de un asa delgada anormal.

Dilataci車n "aneurism芍tica" del intestino.

?Cu芍l es la lesi車n precursora m芍s frecuente del c芍ncer del colon?

Los adenomas que pueden ser tubulares (75 %), t迆bulo-vellosos (15 %) y vellosos (10 %) son los m芍s malignos.

?Cu芍les son las formas radiogr芍ficas m芍s frecuentes del c芍ncer de colon?

Estrechamiento circunferencial, "en mordida de manzana".

Lesiones planas.

Forma de infiltraci車n difusa (linitis pl芍stica).

Enfermedades de la ves赤cula y v赤as biliares

?Cu芍l es el mejor m谷todo para estudiar los c芍lculos de la ves赤cula y v赤as biliares?

El ultrasonido.

?Qu谷 entidades pueden provocar un engrosamiento de la pared vesicular?

Colecistitis, cirrosis, ascitis, hipoproteinemia, hepatitis, adenomiomatosis y el c芍ncer de la ves赤cula.

?Cu芍l es el mejor m谷todo para visualizar los conductos biliares dilatados y cu芍les son los diagn車sticos diferenciales?

El US es el mejor m谷todo.

Diagn車stico diferencial: estenosis biliar, tumores pancre芍ticos y tumores biliares primitivos y metast芍sicos.

Adem芍s del US ?Qu谷 otros m谷todos se pueden utilizar para diagnosticar una obstrucci車n de las v赤as biliares?

La TAC.

La colangiograf赤a con IRM.

La colangiopancreatograf赤a retr車grada endosc車pica.

La colangiograf赤a percut芍nea o laparosc車pica.

Enfermedades inflamatorias del intestino

?Cu芍les son las manifestaciones de los rayos X en la enfermedad de Crohn?

Predomina en el 赤leon terminal.

Lesiones segmentarias con inflamaci車n difusa intramural del intestino, separado por segmentos normales.

?lceras longitudinales y transversales con aspecto "en empedrado".

Rigidez y fibrosis con estenosis (signo de la "cuerda") y formaci車n de f赤stulas.

?Qu谷 es el megacolon t車xico y a qu谷 se debe?

Es una marcada distensi車n gaseosa del colon, que puede progresar a la perforaci車n y muchas veces es la manifestaci車n inicial de una colitis ulcerativa.

Calcificaciones abdominales

?Qu谷 porcentaje de los c芍lculos biliares son radiotransparentes?

Alrededor del 80 %.

?Qu谷 se conoce como ves赤cula "en porcelana"?

Es una calcificaci車n de la pared vesicular "en c芍scara de huevo" y se asocia con frecuencia al c芍ncer de la ves赤cula.

?Qu谷 porcentaje de los c芍lculos urinarios es visible en un TUS?

Alrededor del 80 %.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una calcificaci車n en el h赤gado?

Infecciones granulomatosa o parasitarias.

Hematoma antiguo.

Algunas variedades de met芍stasis.

Algunos tumores benignos y malignos del h赤gado.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una calcificaci車n espl谷nica?

Infecciones.

Hematoma traum芍tico antiguo.

Tumores primitivos o metast芍sicos.



?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una calcificaci車n en la GSR?

Hematoma antiguo.

Infecciones.

Tumores malignos.

Si el US es la t谷cnica habitual para el diagn車stico de una colecistitis aguda ?en qu谷 casos se hace necesario utilizar la TC?

Colecistitis aliti芍sica con un cuadro cl赤nico no bien definido.

En algunas de las complicaciones principales de la colecistitis aguda: colecistitis gangrenosa, perforaci車n vesicular, colecistitis enfisematosa, colangiitis ascendente.

En los pacientes obesos con un 赤leo paral赤tico asociado.

Radiolog赤a del sistema genitourinario

Generalidades. Sistema urinario

?Con qu谷 frecuencia se visualizan los c芍lculos radiopacos del tracto urinario en el TUS?

Aproximadamente el 80 % de los pacientes y se aconseja complementarlo con la ecograf赤a.

?Qu谷 valor tiene el urograma descendente (UD) en un paciente que presenta c車lico nefr赤tico?

El UD a迆n conserva su valor para demostrar los c芍lculos en el interior del sistema excretor, tanto radiopacos como radiotransparentes y puede mostrar dilataci車n por encima, o ausencia de eliminaci車n precoz con nefrograma mantenido.

?Qu谷 valor tiene hoy d赤a la TC helicoidal en el control diagn車stico de un c車lico nefr赤tico?

Es capaz de identificar cualquier tipo de c芍lculo, independiente de su tama?o y densidad. Permite diferenciarlo de un flebolito, as赤 como mostrar las alteraciones perirrenales y periureterales que acompa?an al per赤odo inmediato despu谷s de la expulsi車n del c芍lculo.

?Cu芍ndo una hematuria requiere un examen imagenol車gico?

Los ex芍menes imagenol車gicos est芍n indicados en las hematurias asociadas con traumas, litiasis o tumor.

Las hematurias aisladas, frecuentes en mujeres j車venes con antecedentes de sepsis urinaria baja o en pacientes con una afecci車n m谷dica renal, casi nunca requieren un estudio imagenol車gico.

?Qu谷 examen imagenol車gico deben indicarse en una mujer con cistitis recidivante?

El US, la uretrocistograf赤a miccional y en casos excepcionales la TC o la IRM

?Cu芍les son las ventajas del US renal?

Es una t谷cnica econ車mica, segura y permite f芍cil identificaci車n del ri?車n.

Se pueden diferenciar entre quiste y masa s車lida.

Permite el diagn車stico de hidronefrosis.

La t谷cnica Doppler facilita el estudio de la vascularizaci車n renal (de especial valor en la hipertensi車n arterial y trasplante renal).

?C車mo se realiza una pielograf赤a intravenosa?

Se inicia con la placa simple (TUS), se inyecta el contraste yodado y se obtienen vistas en diferentes tiempos, lo que depende de los hallazgos encontrados. Se aconseja realizarlo con compresi車n en el hipogastrio, para obtener mejor visualizaci車n del sistema excretor, excepto en los pacientes con aneurisma abdominal, obstrucci車n de las v赤as urinarias o cirug赤a abdominal reciente, en que no se debe realizar la compresi車n.

El hallazgo de un solo ri?車n en el US o en la TC ?qu谷 nos obliga a pensar?

Ri?車n 迆nico cong谷nito.

Extirpaci車n previa de un ri?車n.

Ri?車n ect車pico.

Hipoplasia o atrofia renal.

?Qu谷 es un ri?車n "en herradura"?

Es una anomal赤a de fusi車n en que los ri?ones aparecen unidos por sus polos inferiores, y que se complica con frecuencia con hidronefrosis o litiasis.

?Qu谷 otras anomal赤as son frecuentes en los ri?ones?

Ri?車n "en dromedario". Producido por una impresi車n en la porci車n externa y superior del ri?車n por el bazo.

Duplicaci車n del sistema excretor. Puede tratarse de la duplicaci車n de una parte o todo el sistema excretor con un ur谷ter 迆nico o doble, y llegar a la vejiga.

Ureterocele. Es una estenosis con dilataci車n de la porci車n terminal del ur谷ter, que puede ser uni o bilateral y con frecuencia acompa?a al sistema excretor superior de un doble sistema pielocalicial.

?Qu谷 es la cistograf赤a y para qu谷 sirve?

Es el estudio contrastado de la vejiga, que se puede obtener al final de una pielograf赤a o cuando se inyecta contraste yodado en la uretra bajo control fluorosc車pico. En el hombre debe estudiarse la uretra en la fase retr車grada y tambi谷n miccional. Sus principales indicaciones son el estudio de los traumas de la vejiga y la incontinencia urinaria en la mujer.

?Cu芍l es el valor del US escrotal?

Es el mejor m谷todo diagn車stico de la afecci車n del escroto, principalmente cuando se utiliza la t谷cnica de Doppler color.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un escroto aumentado de volumen y doloroso?

Epididimitis aguda.

Orquiepididimitis.

Torsi車n del test赤culo.

Torsi車n de los ap谷ndices del test赤culo o epid赤dimo.

Trauma.

Hidrocele.

Varicocele.

Espermatocele.

?C車mo se clasifican los grados de insuficiencia renal aguda (IRA) de acuerdo con el volumen de orina?

La IRA es un s赤ndrome secundario a una p谷rdida o disminuci車n brusca de la funci車n renal. El 66 % de los casos evolucionan con oliguria (gasto diario menor que 500 mL) o de anuria cuando es menor que 50 mL. De ah赤 la clasificaci車n en IRA olig迆rica y no olig迆rica.

?En qu谷 casos se requieren los m谷todos imagenol車gicos para establecer una diferenciaci車n entre fallo renal agudo y la insuficiencia renal cr車nica?

En la mayor赤a de los casos es suficiente el cuadro cl赤nico pero a veces resulta dif赤cil identificar una IRC agudizada sobre todo con ri?ones normales o incluso agrandados.

Es en estos casos donde tienen gran valor los m谷todos imagenol車gicos especialmente la ecograf赤a Doppler.

?Cu芍les son los m谷todos imagenol車gicos para visualizar el 迆tero y los ovarios?

Tanto el US transabdominal como el transvaginal es el m谷todo fundamental para la obtenci車n de im芍genes del sistema reproductor en la mujer.

La histerosalpingograf赤a que requiere colocar una c芍nula en el orificio cervical para inyectar el contraste yodado en el 迆tero y las trompas, es el m谷todo ideal para el estudio de la infertilidad.

La TC y la RM son las t谷cnicas ideales para el estudio de las lesiones tumorales.

La angiograf赤a tiene en la actualidad un valor en el tratamiento de algunas afecciones vasculares y en los fibromas complicados que no tienen opci車n quir迆rgica.

Litiasis de las v赤as urinarias

?Cu芍l es el estudio imagenol車gico inicial para detectar c芍lculos en las v赤as urinarias?

Placa simple (TUS).

En la actualidad se prefiere la TC helicoidal y el US, para identificar el c芍lculo y conocer el estado funcional del ri?車n.

?C車mo sospechar la presencia de un c芍lculo ureteral en una pielograf赤a intravenosa?

Visualizaci車n de un c芍lculo radiopaco en el trayecto del tracto urinario.

Dilataci車n del sistema excretor hasta el sitio donde se localiza el c芍lculo.

Otras veces se ve un nefrograma obstructivo con una imagen calcificada en el trayecto del ur谷ter.

Todos estos datos se pueden confirmar mejor con la realizaci車n de una TC helicoidal, luego de la inyecci車n del contraste intravenoso.

?Qu谷 es un c芍lculo coraliforme?

Es un c芍lculo, por lo general de gran tama?o, que dibuja gran parte del sistema excretor y casi nunca se acompa?a de su dilataci車n.

?Cu芍les pacientes desarrollan con frecuencia c芍lculos vesicales?

Paciente con obstrucci車n del cuello vesical.

Paciente cuadripl谷jico con obstrucci車n funcional.

Hidronefrosis

?Qu谷 debemos hacer cuando en el US se diagnostica una hidronefrosis?

Tratar de identificar la causa, lo que se logra con una pielograf赤a, TC o IRM.

?El hallazgo de un US renal normal descarta una obstrucci車n?

No. En las obstrucciones muy tempranas no hay tiempo para que se produzca la dilataci車n, y tambi谷n hay lesiones como la tuberculosis que causan fibrosis del ur谷ter con obstrucci車n y sin dilataci車n.

Insuficiencia renal

En la insuficiencia renal de causa obstructiva ?Cu芍l es el mejor m谷todo imagenol車gico de diagn車stico?

Menos del 10 % de los casos de insuficiencia renal se deben a obstrucci車n de las v赤as urinarias, por lo que es importante su identificaci車n y el US, el mejor m谷todo.

?Cu芍l es el mejor m谷todo imagenol車gico para el estudio de la funci車n renal individual?

La gammagraf赤a renal con el uso del tecnecio 99m.

?Cu芍l es el mejor m谷todo para el control de una biopsia renal y cu芍les son las complicaciones m芍s frecuentes?

El US permite seleccionar el sitio de la biopsia, casi siempre en el polo inferior.

Las complicaciones son raras: hematoma perirrenal y la f赤stula arteriovenosa, ambas f芍cilmente detectadas con el US evolutivo a las 24 h.

?C車mo estudiar un paciente con insuficiencia renal mediante los m谷todos imagenol車gicos?

Utilizar el US, la TC, la IRM y en contadas ocasiones la angiograf赤a. En el caso de la IRM se puede combinar con el gadolinio intravenoso, que no est芍 contraindicado en la insuficiencia renal.

Hipertensi車n renovascular

?Qu谷 es la hipertensi車n renovascular?

Es la hipertensi車n que resulta de una alteraci車n vascular en el sistema arterial renal, que se acompa?a de un trastorno en la perfusi車n del ri?車n. Su frecuencia en los hipertensos se ha estimado del 5 %.

?En qu谷 pacientes hipertensos se debe investigar su causa renovascular?

Paciente con un soplo en el 芍rea renal.

Hipertensi車n acelerada o incontrolable.

Hallazgo de un ri?車n peque?o.

Hipertensi車n en ni?os o adultos j車venes.

?Cu芍les son los estudios diagn車sticos que hacen sospechar una hipertensi車n renovascular?

Algunos hallazgos espec赤ficos con los m谷todos imagenol車gicos.

Alteraciones de la renina en el plasma o en la vena renal.

?Cu芍les son los m谷todos imagenol車gicos que permiten estudiar una hipertensi車n reno-vascular?

Doppler duplex y color (requiere de gran experiencia).

TC e IRM. La angioTC y la angioIRM permiten visualizar las arterias renales.

Centellograf赤a renal.

Arteriograf赤a renal.

?Cu芍l es el papel de la angiograf赤a cuando hay sospecha de una hipertensi車n vasculorrenal?

Permite establecer la causa.

Permite realizar el tratamiento (angioplastia y stent).

Infecci車n de las v赤as urinarias

?Con qu谷 frecuencia se demuestran alteraciones radiogr芍ficas en los pacientes con infecci車n urinaria?

Con poca frecuencia y casi siempre se deben a abscesos, sobretodo en aquellos pacientes con factores de riesgo (diabetes) y anomal赤as estructurales.

?Cu芍l es el aspecto imagenol車gico de un absceso renal?

En el US como en la TC y la angiograf赤a, se comporta como una lesi車n expansiva.

Tumores de las v赤as urinarias

?Cu芍l es la masa renal m芍s frecuente y c車mo se diagn車stica de modo m芍s seguro?

El quiste renal simple.

El US en que aparece como una masa redondeada u oval de paredes finas, sin ecos en su interior.

?Cu芍ndo debe realizarse una TC frente a un quiste renal diagnosticado por US?

Quiste tabicado.

Quiste con alta densidad en su interior.

Quiste en un hipertenso.

Calcificaciones en el quiste.

Quiste con una masa s車lida en su interior.

Quiste con hematuria.

?C車mo se manifiesta en los estudios imagenol車-gicos el hipernefroma?

Masa renal s車lida que deforma el contorno renal y comprime o amputa los c芍lices con calcificaciones frecuentes.

Masa renal compleja (necrosis) vascularizada.

Masa qu赤stica (excepcional).

?D車nde producen con mayor frecuencia met芍stasis los tumores renales?

Ganglios del hilio renal.

Extensi車n a la suprarrenal.

Met芍stasis hacia los pulmones y huesos.

Met芍stasis al ri?車n contralateral.

?C車mo se manifiesta en los estudios imagenol車-gicos un c芍ncer de c谷lulas transicionales (tumor de las cavidades renales)?

Si no hay dilataci車n asociada del sistema excretor, el diagn車stico es muy dif赤cil.

Si se produce hidronefrosis, se puede ver una masa polipoidea muchas veces con calcificaciones, que puede extenderse al par谷nquima renal vecino o a trav谷s del ur谷ter y la vejiga, en ocasiones es dif赤cil diferenciar del co芍gulo.

?Cu芍l es el tumor maligno del ri?車n m芍s frecuente en el ni?o?

Es el tumor de Wilms, muchas veces es dif赤cil diferenciarlo de un neuroblastoma, cuando este 迆ltimo se origina en la gl芍ndula suprarrenal.

Estudio radiogr芍fico de las gl芍ndulas suprarrenales

?Cu芍les son las indicaciones principales de un estudio imagenol車gico de la GSR?

Valoraci車n de enfermos cuyos datos sugieren una masa productora de hormonas.

Detecci車n de met芍stasis a la GSR en pacientes con neoplasia primitiva conocida (en especial en el c芍ncer de pulm車n).

Diagn車stico causal de una masa suprarrenal como hallazgo accidental.

?Cu芍l es el m谷todo imagenol車gico inicial para valorar una afecci車n de la GSR?

La TC (seguida del US en los ni?os) y la IRM. Puede complementarse con los estudios de medicina nuclear y la arteriograf赤a.

?Qu谷 estructuras vecinas pueden simular una lesi車n de la GSR?

En el lado izquierdo: un vaso espl谷nico tortuoso, tumores de la cola del p芍ncreas, o un asa intestinal llena de l赤quido.

En el lado derecho: vasos renales tortuosos y las neoplasias renales o hep芍ticas.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes y menos comunes de un s赤ndrome de Cushing?

Causa m芍s frecuente: en el 80 % se trata de una hiperplasia suprarrenal bilateral por un adenoma hipofisiario (enfermedad de Cushing).

Causas menos comunes: adenoma benigno (15 %) o un c芍ncer de pulm車n de c谷lulas peque?as.

?Qu谷 es el s赤ndrome de Conn y cu芍les son sus principales causas?

Es un s赤ndrome que consiste en un hiperaldosteronismo primario con hipercalcemia, hipertensi車n, elevaci車n de la aldosterona y baja concentraci車n de renina.

Su forma primaria se debe a un adenoma de la suprarrenal y solo el 20 % es provocado por una hiperplasia de la suprarrenal.

?D車nde se origina el carcinoma y d車nde el feocromocitoma en la GSR? ?Qu谷 cuadro cl赤nico provocan?

El carcinoma de la GSR se origina de la porci車n cortical y provoca un s赤ndrome de Cushing, virilizaci車n o feminizaci車n. Casi siempre el tumor es grande con necrosis central y calcificaciones frecuentes.

El feocromocitoma se origina de la porci車n medular de la suprarrenal y produce hipertensi車n, sudaci車n y palpitaci車n parox赤stica. Ellos cumplen la llamada regla del 10: son bilaterales, extraadrenales, malignos y familiares en el 10 %.

?Cu芍l es el aspecto imagenol車gico de un neuroblastoma abdominal?

Por lo general es un tumor grande de bordes irregulares con calcificaciones frecuentes y que crece en la l赤nea media o expensas de la GSR.

?Cu芍les neoplasias primarias provocan con mayor frecuencia met芍stasis a la GSR?

Pulm車n, mama, tiroides, colon y melanoma.

Imagenolog赤a del escroto

?Cu芍les son los m谷todos imagenol車gicos m芍s utilizados en la afecci車n escrotal?

El US (DD y DC), la medicina nuclear y la IRM.

?Cu芍les son las indicaciones principales para realizar un estudio imagenol車gico del escroto?

Dolor agudo.

Aumento de volumen.

Masa palpable.

Traumatismo.

Torsi車n.

Met芍stasis de un tumor desconocido.

?Cu芍les son los signos imagenol車gicos de una torsi車n aguda del test赤culo?

El Doppler color permite un diagn車stico precoz de las alteraciones del flujo.

En la medicina nuclear se ve disminuci車n del flujo.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un aumento de volumen del escroto?

Hidrocele, f芍cilmente diagnosticado con el US.

Hematocele o linfocele, casi siempre traum芍tico.

Hernia inguinal.

Tumor del test赤culo.

?Qu谷 es un varicocele?

Por lo general se debe a una dilataci車n de las venas situadas por detr芍s o dentro del test赤culo y se asocia con frecuencia a infertilidad.

?Cu芍les tumores primarios se encuentran con mayor frecuencia en los test赤culos?

Los tumores de las c谷lulas germinales son los m芍s frecuentes: seminomas, tumores de c谷lulas embrionarias, teratomas, coriocarcinoma, etc, entre los m芍s malignos est芍 el carcinoma de c谷lulas embrionarias, bien diagnosticable con el US y la IRM.

?Cu芍l es el papel de la imagenolog赤a en el traumatismo escrotal?

Es el reconocimiento de un hematoma que puede estar localizado en la t迆nica vaginalis (hematocele), en el tes-t赤culo o en el epid赤dimo. Si hay rotura testicular, se debe operar. El US y la IRM son los m谷todos de elecci車n.

Estudio radiogr芍fico de la pr車stata

?Cu芍l es la clasificaci車n moderna de las zonas anat車micas de la pr車stata y cu芍les son las t谷cnicas imagenol車gicas de elecci車n para su estudio?

Son tres: zona perif谷rica, central y transicional. Se excluyen los t谷rminos de l車bulos prost芍ticos medio y laterales. En los hombres j車venes la zona perif谷rica es la mayor (70 %), la zona central ocupa el 25 % y la transicional el 5 %.Estos porcentajes se modifican con la edad.

Estas zonas anat車micas de la pr車stata s車lo se pueden identificar con el US transrectal o la IRM con una bobina rectal.

?Cu芍l es la causa m芍s com迆n de calcificaci車n en la pr車stata?

Se debe al dep車sito de calcio en los cuerpos amil芍ceos y carece de significado patol車gico.

?En qu谷 zona de la pr車stata se origina con mayor frecuencia la hiperplasia prost芍tica benigna y en cu芍l el c芍ncer?

La hiperplasia se origina casi siempre (95 %) en la zona transicional.

El c芍ncer predomina en la zona perif谷rica (70 %) seguido de la zona transicional (20 %) y por 迆ltimo en la zona central (10 %).

?C車mo se vigila mejor la recidiva de un c芍ncer de la pr車stata?

Con la determinaci車n seriada del ant赤geno prost芍tico espec赤fico, que tambi谷n puede estar elevado en la prostatitis y en la hiperplasia benigna.

?Cu芍les son los sitios m芍s frecuentes de met芍stasis del c芍ncer de la pr車stata y cu芍les son los m谷todos imagenol車gicos de elecci車n?

Las met芍stasis hacia la pelvis y la columna.

Son mejor detectados con lamedicina nuclear, la TC, la IRM y menos sensibles en la placa simple.

?Qu谷 valor tiene el US transabdominal para detectar un c芍ncer prost芍tico?

Tiene muy poco valor. Se recomienda el US transrectal que adem芍s facilita la toma de biopsia.

Estudio radiogr芍fico en ginecolog赤a y obstetricia

?C車mo se eval迆a con los m谷todos imagenol車gicos las pacientes con un sangramiento vaginal?

En las mujeres premenop芍usicas raras veces se usan, ya que se relacionan mucho con trastornos hormonales o el embarazo. En la mujer peri o posmenop芍usica hay que descartar una lesi車n org芍nica: atrofia del endometrio, hiperplasia endometrial, p車lipo endometrial, endometritis y carcinoma endometrial o del cuello.

En la mayor赤a de estas afecciones el US transvaginal es la t谷cnica de elecci車n.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de sangramiento vaginal durante el primer trimestre del embarazo?

La mayor赤a carecen de importancia y ocurren durante la implantaci車n del embri車n. Otras veces obedecen a un hecho patol車gico: aborto espont芍neo, amenaza de aborto, aborto incompleto o retenido, embarazo anembri車nico, embarazo ect車pico, hemorragia subcori車nica y la enfermedad trofobl芍stica gestacional. El US transvaginal es la t谷cnica de elecci車n en estos casos, complementado en ocasiones por el US transabdominal.

?Cu芍les son las causas principales de sangramiento vaginal durante el segundo y tercer trimestre del embarazo y c車mo se estudian?

Placenta previa, desprendimiento placentario, corioangioma e incompetencia cervical.

El US, TA o TV son las t谷cnicas ideales de estudio, sobre todo utilizando el DC.

?C車mo se clasifican y cu芍l es el pron車stico del embarazo gemelar?

Embarazo gemelar dicori車nico-diamni車tico. Solo implica el 10 % de riesgo de uno o ambos fetos para no lograr su supervivencia.

Embarazo monocori車nico-diamni車tico, con una sola placenta. El riesgo aumenta en el 25 %.

Embarazo gemelar monocori車nico- monoamni車tico. El riesgo aumenta hasta el 50 %.

?Qu谷 se entiende por el retardo en el crecimiento intra迆tero, c車mo se clasifica y cu芍les son los riesgos?

El retardo de crecimiento intra迆tero conocido como CIUR se aplica cuando un feto se considera como peque?o para su edad gestacional (por debajo del 10 percentil), y comprende tantos a los fetos constitucionalmente peque?os (sim谷tricos) como a los fetos con verdadero retardo en el crecimiento. Se asocia con un elevado riesgo de morbi-mortalidad perinatal, y en los que sobreviven hay elevada morbilidad.

?Qu谷 hacer en presencia de sospecha de un CIUR?

Hay que descartar que se trate de un c芍lculo err車neo en la fecha del embarazo, o que sea debido a una insuficiencia 迆tero-placentaria. La presencia de un feto peque?o y sim谷trico para la edad, obliga a descartar la posibilidad de trastorno gen谷tico.

Estos casos se consideran como verdaderas urgencias y se aconseja observaci車n continuada del embarazo con el US para valorar el bienestar fetal, lo que incluye la medici車n de diferentes par芍metros del crecimiento (DBP, CA, etc.), valoraci車n del volumen del l赤quido amni車tico, la realizaci車n de tests biof赤sicos y el estudio con DC del cord車n umbilical.

Imagenolog赤a del sistema osteomioarticular

Traumatismos

?Cu芍les caracter赤sticas radiogr芍ficas de las fracturas deben valorarse de forma sistem芍tica?

Trazo de la fractura: completas e incompletas. Las completas se subdividen en transversas, oblicuas o espirales, y las incompletas (propias de los ni?os) en: "tallo verde" (la fractura atraviesa una de las corticales), elevada (una cortical est芍 abombada) y arqueadas (no hay l赤nea de fractura, pero el hueso est芍 abombado).

Grado de desplazamiento.

Angulaci車n.

?nica o m迆ltiple (conminuta).

?Qu谷 normas generales deben tenerse en cuenta en el an芍lisis de una fractura?

Tener siempre un alto 赤ndice de sospecha e incluso, realizar un examen f赤sico del paciente.

Realizar por lo menos dos vistas con 90? de angulaci車n. En los j車venes y en los ni?os, hacer examen comparativo contralateral.

Cuando se identifique una fractura debe examinarse el resto de la radiograf赤a en busca de una lesi車n no sospechada.

?C車mo se pueden clasificar las fracturas?

- De acuerdo con su extensi車n se clasifican en: completas e incompletas.

- Seg迆n su causa en: traum芍ticas agudas, fracturas por estr谷s y fracturas patol車gicas.

?Qu谷 dificultades tiene la identificaci車n de las fracturas en los ni?os?

Las l赤neas epifisiarias de crecimiento pueden confundirse con una fractura.

Son frecuentes las fracturas incompletas, completas "en tallo verde", las fracturas epifisiarias y las fracturas por avulsi車n, todas dif赤ciles de identificar.

?Qu谷 es una fractura oculta?

Son aquellas que no son visibles en los rayos X y son m芍s frecuentes en la mu?eca, sacro y cuello del f谷mur. En estos casos es aconsejable repetir el examen dentro de los 10 d赤as siguientes.

?Es suficiente una sola vista cuando se sospecha de fractura incipiente?

No. Son indispensables por lo menos dos proyecciones en 芍ngulo recto.

?Qu谷 es el hueso trigonal?

Es un huesecillo accesorio localizado en la parte posterior del astr芍galo, mejor visualizado en la vista lateral. No produce s赤ntomas excepto en las bailarinas de ballet.

?Cu芍l es el mejor estudio imagenol車gico para el an芍lisis de una fractura p谷lvica compleja?

La TC.

?Qu谷 dificultad tiene la identificaci車n de la fractura de la clav赤cula y con qu谷 se asocia?

Lo frecuente que ocurre en los ni?os peque?os e incluso en el reci谷n nacido. Se asocia con ruptura de los ligamentos vecinos.

?C車mo se estudia radiogr芍ficamente una fractura de la esc芍pula?

Con una proyecci車n tangencial que desplaza la esc芍pula fuera de la pared tor芍cica.

?Qu谷 es la fractura de Galeazzi?

Es la fractura de la uni車n del tercio medio con el tercio distal del radio, asociada con luxaci車n o subluxaci車n dorsal de la articulaci車n radiocubital distal.

?Qu谷 es la fractura de Essex-Lopresti?

Es una fractura conminuta y desplazada de la cabeza del radio con una luxaci車n del c迆bito.

?Cu芍les son las fracturas m芍s frecuentes en el h迆mero?

- La fractura del cuello, que predomina en las ancianas con osteoporosis.

- La fractura del tercio medio de la di芍fisis, transversal u oblicua.

?Qu谷 dificultades entra?a la identificaci車n de las fracturas del codo?

- En los ni?os, los diferentes centros de osificaci車n de esta regi車n, presentes hasta los 12 a?os de edad, crean dificultades diagn車sticas.

- Algunas veces el diagn車stico se sospecha por las alteraciones que produce el c迆mulo de sangre, que desplaza al paquete graso posterior.

- La fractura de la cabeza radial, frecuente en el adulto joven, es por lo general "en tallo verde", dif赤cil de identificar en las vistas convencionales.

- La fractura del ol谷cranon puede provocar un desplazamiento por la acci車n del tr赤ceps, que es mejor visible en el US.

?Qu谷 es la fractura de Monteggia?

Es una fractura del tercio proximal del c迆bito, asociada con una luxaci車n anterior (80 %) o posterior (20 %) de la cabeza del radio.

?Qu谷 es la fractura de Colles?

Es una fractura completa de la porci車n distal del radio con desplazamiento del fragmento distal, asociada con frecuencia con una fractura "en tallo verde" de la porci車n distal del c迆bito.

?Cu芍l es el hueso del carpo que se fractura con m芍s frecuencia y cu芍les son sus complicaciones?

El escafoides, de dif赤cil diagn車stico en la placa simple, por lo que en casos de dudas se deben utilizar otros m谷todos imagenol車gicos o repetir un nuevo examen dentro de los 10 d赤as siguientes. Sus complicaciones son la falta de uni車n y la necrosis avascular.

?Cu芍les son los huesos del carpo que se fracturan con mayor frecuencia?

- El escafoides en su porci車n media.

- El piramidal.

- El semilunar.

?Qu谷 es la fractura y pseudofractura de Bennett?

Es una fractura de la base del primer metacarpiano, que cuando es transversal oblicua y no interesa la articulaci車n se dice que es estable (pseudofractura de Bennett) y cuando el trazo es oblicuo y se extiende a la superficie articular se conoce como fractura de Bennett; esta 迆ltima requiere tratamiento quir迆rgico.

?Qu谷 es la fractura de Rolando?

Es una fractura intraarticular, conminuta, de la base del primer metacarpiano.

?C車mo se clasifican las fracturas de la pelvis?

-

Fractura tipo I. Afecta a un solo hueso de la pelvis y se mantiene la continuidad del reborde pelviano.

-

Fractura tipo II. Se trata de fracturas estables del anillo pelviano y no existe desplazamiento de los fragmentos. Si afecta a las dos ramas del pubis del mismo lado es frecuente que se lesione la articulaci車n sacroil赤aca ipsilateral, y se asocia con frecuencia a trauma vesical. Si la fractura es cercana a la articulaci車n sacroil赤aca no debe haber desplazamiento.

-

Fractura tipo III. Son lesiones graves e inestables con rotura doble del anillo pelviano. Cuando hay fractura-luxaci車n de una hemipelvis se conoce como fractura de Malgaigne.

- Fractura tipo IV. Son las que afectan al acet芍bulo.

?Cu芍les son las fracturas-luxaciones m芍s frecuentes en la cadera?

- Fractura de la extremidad proximal del f谷mur (intra o extracapsular), la diafoepifisi車lisis proximal y las fracturas por avulsi車n.

- Las fracturas-luxaciones se clasifican en: luxaci車n posterior, fractura central con luxaci車n y luxaci車n anterior.

?Cu芍l es la clasificaci車n m芍s usada de las fracturas de tobillo?

Es la propuesta por Weber, que consiste en la localizaci車n de la fractura peronea durante la evoluci車n de una fractura bimaleolar.

?Qu谷 es la fractura trimaleolar del tobillo?

Es una fractura-luxaci車n del tobillo que interesa ambos mal谷olos laterales asociada con una fractura del mal谷olo posterior.

?Cu芍les huesos del tarso se fracturan con mayor frecuencia?

El calc芍neo y el astr芍galo.

?C車mo se distingue una luxaci車n de una subluxaci車n?

En la luxaci車n hay una p谷rdida completa de la alineaci車n de las superficies articulares, mientras que la subluxaci車n implica un contacto parcial al nivel de la misma.

?Cu芍l es la articulaci車n que se luxa con m芍s frecuencia?

La articulaci車n del hombro, casi siempre en direcci車n anterior y con frecuencia se acompa?a de fractura del troqu赤ter.

?C車mo se estudian mejor las luxaciones de la articulaci車n esternoclavicular y acromioclavicular?

- La luxaci車n de la articulaci車n esternoclavicular se ve mejor en la vista AP del hombro con angulaci車n craneal de 40?.

- La luxaci車n de la articulaci車n acromioclavicular requiere la realizaci車n de una serie de mediciones o de la pr芍ctica de una ecograf赤a.

?C車mo se clasifican las luxaciones del hombro?

En anterior (95 %) y posterior (4 %). No es raro que se asocie con fractura del troc芍nter mayor o de la porci車n anterior de la glenoides. En el 40 % la luxaci車n es recidivante.

En los traumas de rodilla ?Qu谷 vistas se requiere para el an芍lisis de las lesiones de la r車tula y platillos tibiales?

Una vista axial de la rodilla.

?Qu谷 es la fractura de Segond?

Es una peque?a fractura vertical en la porci車n externa y superior de la tibia, por debajo del platillo tibial externo, que se asocia con frecuencia a lesi車n del LCA y del menisco lateral.

?Qu谷 es la seudosubluxaci車n inferior de la cabeza del h迆mero?

Es una complicaci車n de las fracturas agudas del h迆mero, que sufren una subluxaci車n transitoria de la articulaci車n del hombro por hemartrosis y p谷rdida del tono muscular, la cual desaparece despu谷s de algunos meses.

?Qu谷 es una fractura por esfuerzo?

Incluye la fractura por fatiga, debido a realizar una fuerza anormal en un hueso normal, y la fractura por insuficiencia, que ocurre cuando se aplican fuerzas normales en un hueso debilitado. Estas fracturas son frecuentes en los ancianos, al nivel del sacro y la pelvis, estas predominan en los miembros inferiores en los que aparece una banda de esclerosis o un engrosamiento localizado de la cortical.

?Qu谷 es la fractura de marcha?

Es una fractura transversal de bordes irregulares que predomina en el cuello del segundo o tercer metatarsiano.

?Cu芍les son las principales complicaciones de las fracturas?

- Complicaciones intr赤nsecas. Demora en la consolidaci車n, mala consolidaci車n y acortamiento, necrosis avascular, infecci車n y trastornos degenerativos articulares vecinos.

- Complicaciones extr赤nsecas. Lesiones en los vasos, nervios y tendones vecinos, lesiones viscerales, embolia grasa pulmonar y atrofia de Sudek.

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos de una seudoartrosis en las fracturas?

- Ausencia de callo endostal.

- Presencia de abundante callo periostal.

- Esclerosis y afinamiento de los bordes de la fractura.

- Formaci車n de una seudoarticulaci車n.

?Qu谷 es la osteocondritis disecante y cu芍les son las localizaciones m芍s frecuentes?

- Es un tipo de fractura osteocondral que produce fragmentaci車n de la superficie articular del hueso afectado.

- La rodilla, el astr芍galo y el codo son los sitios predominantes.

?Qu谷 es la miositis osificante postraum芍tica?

Se trata de una masa osificada o calcificada en los tejidos blandos, frecuente en los grandes traumatismos musculosquel谷ticos, de aparici車n tard赤a y que muchas veces simula un tumor maligno.

Estudio radiogr芍fico de las artropat赤as

?Cu芍l es el mejor m谷todo para el diagn車stico y control de las artropat赤as?

- La radiograf赤a simple.

- La IRM y la TC se prefieren para el estudio de sus complicaciones.

?Cu芍les caracter赤sticas radiogr芍ficas deben valorarse al clasificar una artropat赤a?

-

Afecci車n monoarticular o poliarticular. La afecci車n monoarticular se relaciona con un proceso localizado y suele ser traum芍tica, degenerativa o infecciosa, mientras que la afecci車n poliarticular ocurre en enfermedades como la AR, psoriasis y gota.

-

Distribuci車n de la afecci車n articular. Algunas tienen predilecci車n por las manos y pies, mientras que otras predominan en la columna y articulaciones proximales.

- Simetr赤a. La AR es por lo general bilateral y sim谷trica, mientras que la artritis degenerativa es unilateral o bilateral y asim谷trica.
- Erosiones. Favorece el proceso inflamatorio y no degenerativo.
-

Estrechamiento del espacio articular. Es la expresi車n de una p谷rdida del cart赤lago articular. En las artritis inflamatorias se produce un estrechamiento difuso y uniforme, mientras que en la degenerativa el estrechamiento es localizado e irregular.

-

Osteoporosis. La osteoporosis predomina en la AR y en la artritis s谷ptica, y es rara en las artritis degenerativas.

- Alineaci車n 車sea. Es m芍s frecuente que existan alteraciones en la AR y en la artropat赤a l迆pica.
-

Alteraciones de los tejidos blandos. Depende del tipo de afecci車n: edema periarticular en la AR, cambios en la piel y en las u?as, y calcificaciones distales en la esclerodermia.

?Cu芍l es la diferencia entre una artropat赤a degenerativa y una osteoartritis?

No hay diferencia, es la misma identidad.

?Cu芍les son las caracter赤sticas radiogr芍ficas de las enfermedades articulares degenerativas?

- Estrechamiento asim谷trico del espacio articular.

- Formaci車n de osteofitos.

- Esclerosis y quistes subcondrales.

- No hay osteoporosis ni erosiones.

- Presencia de cuerpos libres intraarticulares.

?Cu芍les son las localizaciones m芍s frecuentes en la osteoartritis?

- En la rodilla. Se toma de modo preferencial el compartimiento medial, la articulaci車n patelofemoral y tard赤amente el compartimiento lateral.

- En la cadera. El estrechamiento predomina en la porci車n superolateral del espacio articular.

- En las manos. Las alteraciones predominan en la primera articulaci車n carpometacarpiana, seguido de las articulaciones interfal芍ngicas distales, y por 迆ltimo de las proximales.

- Pies. Predominan en la articulaci車n metatarsofal芍ngica del primer dedo.

- Hombro. Las articulaciones glenohumerales y acromioclaviculares son las m芍s afectadas.

?D車nde se localizan y a qu谷 se deben los n車dulos Heberden y los de Bouchard?

Los primeros se localizan en las articulaciones interfal芍ngicas distales de la mano, y los de Bouchard en las articulaciones interfal芍ngicas proximales. Se corresponden con la formaci車n de osteofitos y edema de los tejidos blandos.

?Cu芍les son las caracter赤sticas radiogr芍ficas de una AR?

- Estrechamiento uniforme del espacio articular.

- Distribuci車n bilateral y sim谷trica.

- Erosiones marginales.

- Osteoporosis yuxtaarticular.

- Subluxaciones.

- Edema periarticular.

- Quistes sinoviales (Baker).

?Qu谷 son las deformidades "en cuello de cisne" y "en ojal"?

Se tratan de deformidades en los dedos que ocurren en la AR. El "cuello de cisne" implica una hiperextensi車n de las articulaciones interfal芍ngicas proximales, con flexi車n de las distales. En la deformidad "en ojal" hay deformidad en flexi車n de las articulaciones interfal芍ngicas proximales e hiperextensi車n de las articulaciones distales.

?A qu谷 nivel de la columna es m芍s frecuente la lesi車n por AR?

Predomina en la columna cervical, principalmente la subluxaci車n entre el atlas y el axis, presente en el 25 % de estos pacientes.

?Qu谷 diferencia existe entre la AR juvenil y la del adulto?

La AR juvenil suele ser monoarticular o afectar a pocas articulaciones, se resuelve de modo espont芍neo en la mitad de los casos, suele estar limitada a las grandes articulaciones centrales y se acompa?a de trastorno en el crecimiento 車seo. Todo lo contrario ocurre en la AR del adulto.

?Cu芍les complicaciones del SOMA se deben sospechar en un paciente con AR y cu芍l es el estudio imagenol車gico de preferencia?

- Masa popl赤tea palpable. Se trata de un quiste popl赤teo f芍cilmente diagnosticado con el US.

- Aparici車n brusca de un pie plano doloroso. Se debe sospechar un desgarro del tend車n del tibial posterior que se diagnostica mejor con el US o la IRM.

-

Deformidad del hombro que permanece elevado. Se debe sospechar un desgarro cr車nico del manguito rotador, bien diagnosticado con la placa simple, el US o la IRM.

- Dolor intenso en la cadera al subir varios niveles de escalones.

- Fracturas por estr谷s del cuello femoral, mejor diagnosticada por la IRM o la gammagraf赤a 車sea.

?Cu芍les son las espondiloartropat赤as serone-gativas?

Incluyen la artritis psori芍sica, enfermedad de Reiter, espondilitis anquilosante y la artritis enterop芍tica. Todas ellas se caracterizan por ser negativas para el factor reumatoideo.

?Cu芍les son las caracter赤sticas principales de la artritis psori芍sica?

- Su poca frecuencia (5 %).

- Su aparici車n articular previa a las lesiones de la piel (20 %).

- Las deformidades "en punta de lapicero" en las manos y los pies.

?Cu芍les caracter赤sticas radiogr芍ficas distinguen a las artropat赤as seronegativas de la AR?

- Presencia de neoformaci車n 車sea en las artritis seronegativas, principalmente en las inserciones de tendones y ligamentos, as赤 como por la presencia de osteofitos.

- Los cambios erosivos y productivos en el hueso suelen presentarse al mismo tiempo en las articulaciones afectadas.

- La proliferaci車n 車sea es m芍s marcada y los cambios erosivos menos evidentes en la espondiloartropat赤as negativas.

- Es frecuente la participaci車n de la columna y de las articulaciones sacroil赤acas en las artropat赤as seronegativas.

- La osteoporosis es rara en las artropat赤as seronegativas.

- La AR es m芍s frecuente en las mujeres y aumenta su frecuencia con la edad.

?Cu芍les articulaciones est芍n alteradas con alta frecuencia en la espondilitis anquilosante?

- Las articulaciones sacroil赤acas, por lo general bilateral y sim谷tricas.

- La afecci車n de la columna en direcci車n ascendente.

- Es raro que se afecten las manos y los pies.


?Qu谷 es un sindesmofito y qu谷 es una columna "en ca?a de bamb迆"?

- Los sindesmofitos son osificaciones verticales que unen los bordes de los cuerpos vertebrales vecinos.

- La deformidad "en ca?a de bamb迆" ocurre en la espondilitis anquilosante avanzada; la v谷rtebra adopta un aspecto cuadrado, asociado con sindesmofitos finos y a veces con anquilosis de las facetas articulares. Tambi谷n puede haber osificaci車n de los ligamentos longitudinal e interespinoso.

?Cu芍les son las caracter赤sticas principales de la artritis gotosa?

- Se trata de un trastorno metab車lico por dep車sito de urato.

- Es m芍s frecuente en los hombres.

- El dedo gordo se afecta con mayor frecuencia.

-

Las alteraciones 車seas aparecen tard赤amente y consisten en: tofos, erosiones bien definidas, ausencia de osteoporosis y predominan en los pies, los tobillos, las rodillas y las manos.

?Qu谷 es una articulaci車n de Charcot?

Es artropat赤a neurop芍tica (no dolorosa), frecuente en la s赤filis y en la diabetes, produce destrucci車n, luxaci車n, restos 車seos, aumento de la densidad y gran desorganizaci車n de la articulaci車n.

Radiolog赤a en las pr車tesis

?Se?ale tres procesos patol車gicos que con frecuencia requieren una artroplastia articular?

- Artritis grave.

- Fracturas complicadas (por lo general subcapital del f谷mur).

- Tumores 車seos.

?Cu芍les son los m谷todos m芍s comunes de fijaci車n de las pr車tesis articulares?

- Casi todos usan como base los derivados del cemento.

- Hay otras pr車tesis modernas que utilizan una malla o rejilla que requieren una adaptaci車n m芍s firme, para permitir el dep車sito del hueso.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de fracaso en una pr車tesis articular?

- Las infecciones.

- El aflojamiento de los componentes y el desgaste del polietileno.

- Fracturas de la pr車tesis o del hueso vecino.

- Formaci車n de hueso heterot車pico.

- Luxaci車n u oste車lisis.

?Cu芍les ventajas tiene la IRM en el sistema m迆sculo-esquel谷tico?

- Permite valorar las alteraciones de la m谷dula 車sea.

- Detecta fracturas ocultas y 芍reas de contusi車n 車sea.

- Visualiza tendones, ligamentos y cart赤lagos

- Ayuda a estadiar los tumores.

?Qu谷 sensibilidad tiene la IRM en el diagn車stico de los desgarros del menisco y en la lesi車n de los ligamentos cruzados de la rodilla?

Mayor que el 90 %.

?D車nde se insertan los tendones del manguito rotador y cu芍l es el que se lesiona con mayor frecuencia?

Por delante de la articulaci車n est芍 el tend車n del subescapular, que se inserta en el troc芍nter menor, y por detr芍s se sit迆an el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, que se insertan en la tuberosidad mayor.

El tend車n del supraespinoso es el que con mayor frecuencia se lesiona.

?Se?ale los tres tendones flexores que se localizan en la superficie interna del tobillo, y cu芍l de los tendones flexores del tobillo se desgarra con m芍s frecuencia?

- Los tendones flexores de la superficie interna del tobillo se conocen con el t谷rmino de: Tom, Dick y Harris (tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del dedo gordo).

- El tend車n del tibial posterior es el que cin mayor frecuencia se lesiona.

?Cu芍les son los tres ligamentos de soporte lateral del tobillo y cu芍l se desgarra primero?

Los ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneoastragalino posterior y peroneocalc芍neo.

El ligamento peroneoastragalino anterior es el que con m芍s frecuencia se lesiona.

?Cu芍l es el valor de la IRM para el diagn車stico del s赤ndrome del t迆nel carpiano?

- Este es un s赤ndrome cl赤nico y electromiogr芍fico que raras veces requiere de la IRM.

- Se puede ver el nervio mediano engrosado con alteraciones en sus se?ales.


Radiolog赤a en las lesiones 車seas tumorales

?Cu芍les caracter赤sticas radiogr芍ficas sirven para diferenciar entre tumor 車seo benigno y maligno?

- An芍lisis de la zona de transici車n entre el hueso normal y patol車gico. Las lesiones benignas tienen un l赤mite n赤tido.

- Destrucci車n de la cortical. Es sugestiva de malignidad.

- Borde escler車tico y bien definido. Es com迆n en las lesiones benignas.

-

Reacci車n peri車stica. En las lesiones benignas la reacci車n del periostio es gruesa y uniforme, mientras que en las lesiones malignas las lesiones del periostio son amorfas, en l芍minas, "en piel de cebolla" o "en rayos de sol".

- Masa en los tejidos blandos vecinos. Ocurre en las lesiones malignas.

Adem芍s de las caracter赤sticas radiogr芍ficas de una lesi車n 車sea ?Qu谷 otros hechos son importantes?

- Edad y sexo del paciente.

- Hueso afectado (largo o plano).

- Localizaci車n en el hueso (ep赤fisis, di芍fisis o met芍fisis).

- Su posici車n, central o exc谷ntrica.

?Cu芍les son los m谷todos de imagen m芍s 迆tiles para diferenciar entre tumor 車seo benigno y maligno?

- Placa simple.

- TC e IRM.

- Ecograf赤a para el estudio de las alteraciones de las partes blandas, sobre todo con el Doppler color.

- Arteriograf赤a.

?Cu芍les son los dos tumores 車seos primarios que afectan con m芍s frecuencia a las ep赤fisis?

El condroblastoma, que predomina antes del cierre del crecimiento 車seo y el tumor de c谷lulas gigantes que predomina en el adulto, despu谷s de terminar el crecimiento 車seo.

?Cu芍les son los tumores 車seos malignos m芍s frecuentes en el adulto?

Las met芍stasis y el mieloma.

?Cu芍les tumores primarios producen con mayor frecuencia met芍stasis osteobl芍sticas?

El c芍ncer de la pr車stata en el hombre y el de la mama en la mujer (casi siempre son mixtas).

?Qu谷 es un islote 車seo?

Es una porci車n de hueso cortical denso, situado en el tejido trabecular. Por lo general son hallazgos incidentales, miden menos de 1 cm y no tienen importancia cl赤nica.

?Cu芍l es el diagn車stico diferencial de una v谷rtebra "en marfil"?

Met芍stasis, Paget, linfoma e infecciones cr車nicas.

?Qu谷 huesos se afectan con mayor frecuencia en las met芍stasis?

Predominan en el esqueleto axial, y son bien raras por debajo de las rodillas y los codos.

?Cu芍l m谷todo imagenol車gico detecta mejor las met芍stasis 車seas: los estudios simples o la gammagraf赤a?

- Los estudios simples requieren que la lesi車n afecte a m芍s del 50 % de la estructura 車sea.

- La gammagraf赤a es mucho m芍s sensible, excepto en el mieloma m迆ltiple.

?Qu谷 dos lesiones 車seas presentan un aspecto cl赤nico e imagenol車gico bastante similar?

El sarcoma de Ewing y la osteomielitis en el ni?o.

?Cu芍l es la lesi車n 車sea benigna m芍s frecuente y como se puede sospechar su trasformaci車n maligna?

El osteocondroma que es una lesi車n de crecimiento lento, por lo que un crecimiento r芍pido y un aumento de grosor de su cart赤lago perif谷rico deben hacer sospechar su malignidad, mejor demostrado en la IRM o con el US.

Radiolog赤a de las infecciones del SOMA

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos m芍s tempranos de la osteomielitis y qu谷 tiempo tardan en visualizarse en una placa simple?

- El edema de los tejidos blandos y los signos de periostitis.

- Tardan entre 7 y 10 d赤as.

?Cu芍l estudio de medicina nuclear permite el diagn車stico precoz de la osteomielitis?

La gammagraf赤a 車sea de tres fases, con el uso de tecnecio 99 m.


?Cu芍l de los cuerpos extra?os localizados en los tejidos blandos que se se?alan a continuaci車n son radiopacos? Se?ale con una R

- Las l芍minas de metal___________ R

- Algunos tipos de vidrios_________ R

- Madera_____________________ -

- Pl芍stico_____________________ -

- Aluminio_____________________ R

Nota: algunos de ellos pueden visualizarse por el US.

?Cu芍les articulaciones se afectan m芍s en la artritis s谷ptica?

La rodilla y la cadera.

?Qu谷 es la enfermedad de Pott?

Es la espondilitis tuberculosa de la columna vertebral y se presenta en el 60 % de los casos de tuberculosis esquel谷tica.

Radiolog赤a de la osteonecrosis

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos de la osteonecrosis?

- Aumento de la densidad 車sea.

- Colapso de la superficie articular.

- Fractura subcondral.

- Signos degenerativos secundarios.

?Cu芍l es el sitio m芍s frecuente de la necrosis avascular y cu芍l es la localizaci車n m芍s frecuente de la fractura causal?

La cabeza del f谷mur por fractura subcapital en el anciano.

?Cu芍les son los m谷todos para el diagn車stico precoz de la necrosis avascular?

- La IRM, que permite una informaci車n acerca de la localizaci車n precisa y magnitud.

- La gammagraf赤a 車sea que tiene gran sensibilidad, pero pobre especificidad.

?Cu芍l es el aspecto radiogr芍fico de un infarto 車seo medular?

Es una lesi車n diafometafisaria en un hueso largo, que provoca una calcificaci車n irregular de trayecto serpiginoso que envuelve al hueso medular infartado.

Radiolog赤a en la enfermedad de Paget

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos de la enfermedad de Paget?

Engrosamiento de la cortical, trab谷culas 車seas groseras y crecimiento del hueso afectado.

?Cu芍les zonas esquel谷ticas se interesan con mayor frecuencia en la enfermedad de Paget?

- Columna lumbar. Produce la llamada "v谷rtebra en marfil".

- Cr芍neo. Se producen lesiones osteol赤ticas o de densidad aumentada.

- Pelvis. Hay engrosamiento de la l赤nea iliopect赤nea.

- Tibia. Existe engrosamiento de la cortical, prominencia de las trab谷culas y aumento de la densidad 車sea con incurvaci車n del hueso (tibia "en sable").

?Qu谷 otras lesiones esquel谷ticas son sugestivas de una enfermedad de Paget?

Lesiones osteol赤ticas de gran tama?o en el cr芍neo (osteoporosis circunscrita).

Fracturas diafisaria incompleta (en "banana").

?Qu谷 tumor se asocia con la enfermedad de Paget?

El tumor de c谷lulas gigantes y la transformaci車n sarcomatosa (por lo general muy agresivo).

Radiolog赤a de la columna vertebral

Columna cervical

?Qu谷 son las articulaciones de Luschka?

Son las articulaciones uncusvertebrales y est芍n limitadas de C3 a C7. Son frecuentes los osteofitos que pueden originar estrechamiento del foramen neural.

?Qu谷 es el espacio atlantoaxoideo?

Es el espacio entre la superficie posterior del arco anterior de C1 y la superficie anterior de la ap車fisis odontoides. Debe medir menos de 3 mm en el adulto y hasta 5 mm en los ni?os, y no se modifica con los movimientos de flexi車n y extensi車n del cuello.


?Cu芍les son las causas de una subluxaci車n a este nivel?

AR, espondilitis anquilosante, artritis psori芍sica, abscesos retrofar赤ngeos y s赤ndrome de Down.

?Qu谷 es una seudosubluxaci車n y c車mo se diferencia de una luxaci車n verdadera?

La seudosubluxaci車n anterior entre C2-C3 y C3-C4 es un hecho fisiol車gico en los ni?os menores de 8 a?os, y se debe a la laxitud de los ligamentos.

Para diferenciarlos de una luxaci車n verdadera se debe trazar una l赤nea que va desde la l赤nea espinolaminar de C1 hasta la espinolaminar de C3. La l赤nea que pasa por C2 no debe desplazarse m芍s de 1mm.

?Que significado tiene el aumento de volumen de las partes blandas prevertebrales en una vista lateral de la columna cervical?

El an芍lisis de este espacio es muy importante y por lo general nunca es mayor que 7 mm. Aumenta su espesor en la medida que se desciende en la columna cervical, por lo que puede medir hasta 22 mm en los adultos y hasta 14 mm en los ni?os. De manera general no debe exceder el 50 % del di芍metro AP de un cuerpo vertebral al mismo nivel.

Las alteraciones en los tejidos blandos prevertebrales son secundarias a una lesi車n 車sea o ligamentosa en los elementos anteriores de la v谷rtebra.

?Cu芍l es el significado de espondilosis cervical?

Se trata de una discopat赤a degenerativa que se caracteriza por:

- Disminuci車n del espacio discal.

- Osteofitos.

- Esclerosis de las superficies intervertebrales.

- Fen車meno de vacum.

?Cu芍l estudio debe realizarse cuando se sospecha una compresi車n cervical medular?

La IRM. Si no es posible, debe realizarse mielograf赤a cervical combinada con la TC, que permite definir el nivel de la compresi車n medular.

?D車nde se localiza con mayor frecuencia la discopat赤a cervical y cu芍l es el papel de la TC y de la IRM?

Lo m芍s frecuente es entre C5-C6, seguido de C6-C7 y por 迆ltimo de C4-C5, lo que se relaciona con la mayor movilidad de estos segmentos.

La IRM es el m谷todo ideal, ya que permite valorar con exactitud el disco, conducto, for芍menes, m谷dula espinal y m谷dula 車sea. La TC permite valorar mejor las calcificaciones o fragmentos 車seos y por tanto es mejor para el an芍lisis de las fracturas.

Columna lumbar

?Cu芍les son los signos radiogr芍ficos de una discopat赤a degenerativa?

Estrechamiento del espacio articular.

Esclerosis de las superficies articulares.

Formaci車n de osteofitos.

Fen車meno de vacum.

?Cu芍les son los segmentos de la columna lumbar que se afectan con mayor frecuencia?

Los espacios L4-L5, L5-S1 y L3-L4.

?Qu谷 es una v谷rtebra en limbo y con qu谷 se debe hacer un diagn車stico diferencial?

Es una herniaci車n discal en el 芍ngulo anterosuperior del cuerpo vertebral donde produce una separaci車n del 芍ngulo de la v谷rtebra. Se puede confundir con una fractura.

?Qu谷 es una v谷rtebra transicional y cu芍les s赤ntomas puede producir?

Algunos individuos tienen cuatro o seis v谷rtebras lumbares, y se utilizan t谷rminos confusos, por lo que es aconsejable emplear el de v谷rtebra de transici車n. En ocasiones puede producir s赤ntomas.

?Tiene valor diagn車stico la placa simple en la hernia discal?

No, aunque con frecuencia se indica para descartar otra afecci車n.

?Qu谷 significado tienen los t谷rminos de protrusi車n de disco, extrusi車n de disco y secuestro de un disco?

- Un disco prominente es una protrusi車n generalizada y uniforme que rebasa los bordes del cuerpo vertebral.

-

En una herniaci車n del disco hay una porci車n del n迆cleo pulposo que se extiende a trav谷s de un desgarro del anillo fibroso, y ocasiona una protusi車n focal en el borde del disco.

-

Cuando el material del disco herniado se mantiene unido al disco principal se denomina extruido, y cuando se desprende o desplaza en el conducto raqu赤deo se conoce como secuestrado.

?Por qu谷 la mayor parte de los discos tienden a herniarse hacia la parte posterior?

El n迆cleo pulposo tiene una localizaci車n exc谷ntrica, m芍s cercana a la superficie posterior del disco y adem芍s las

fibras del anillo fibroso son m芍s delgadas y menos numerosas en la parte posterior.

?Qu谷 es la mielograf赤a?

Es una t谷cnica que permite valorar el contenido del conducto raqu赤deo y los discos, luego de la inyecci車n de un contraste radioopaco reabsorbible en el espacio subaracnoideo. Solo se utiliza en los casos de dudas en un estudio previo con IRM.

?Qu谷 es la esp車ndilolistesis y c車mo se diagnostica?

Se define como la subluxaci車n de un cuerpo vertebral sobre el vecino, casi siempre provocado por una espondil車lisis o por una enfermedad degenerativa de las facetas articulares. Se diagnostica con las placas simples y principalmente en la TC.

Escoliosis

?C車mo se clasifican y cu芍l es la causa m芍s frecuente de una escoliosis?

Se clasifican en idiop芍tica o de causa conocida. Tambi谷n se han clasificado en infantil, juvenil o del adolescente.

La escoliosis es idiop芍tica en casi el 70 % de los casos. Otras veces obedece a causas cong谷nitas o enfermedad neuromuscular.

?En qu谷 consiste el sistema de clasificaci車n en grados de la escoliosis seg迆n Risser y qu谷 papel desempe?a en el tratamiento de la escoliosis?

-

El sistema de Risser para evaluar la progresi車n de la escoliosis, clasifica el grado de osificaci車n de la cresta il赤aca en cuatro grados. Cuando es mayor que 75-100 % de osificaci車n, existe poco progreso de la curva escoli車tica.

- Un grado 5 de la clasificaci車n de Risser corresponde con la madurez esquel谷tica, y por tanto no hay progresi車n de la escoliosis.

?C車mo se estudia radiogr芍ficamente a un paciente con sospecha de escoliosis?

Con radiograf赤as AP y lateral de toda la columna en posici車n de pie, que incluya la cresta il赤aca, as赤 como vistas AP con inclinaci車n lateral a cada lado, para determinar si la curva es flexible o no y diferenciar las curvas estructurales (deformidades fijas) de las no estructurales.

?En qu谷 consiste el 芍ngulo de Cobb y para qu谷 sirve?

El 芍ngulo de Cobb se mide cuando se realiza un trazo de una horizontal por la superficie vertebral superior de la escoliosis y por la superficie vertebral inferior de la misma. Se trazan l赤neas tangentes y se mide el 芍ngulo de intersecci車n. Para facilitar la medici車n del 芍ngulo se trazan l赤neas en 芍ngulos rectos a las l赤neas trazadas por la superficie vertebral.

Este 芍ngulo sirve para valorar la evoluci車n de la escoliosis.

Enfermedades neopl芍sicas de la columna

?C車mo se clasifican radiogr芍ficamente las lesiones ocupativas de la columna?

- Intramedular.

- Extramedular intradural.

- Extramedular extradural (epidural).

?Cu芍les son las lesiones epidurales m芍s comunes?

Met芍stasis vertebrales, mieloma m迆ltiple, linfoma, tumores primarios de la columna vertebral.

Lesiones epidurales no tumorales: hematoma y absceso epidural.

?Cu芍les tumores primarios producen con mayor frecuencia met芍stasis en las v谷rtebras?

C芍ncer de pulm車n, pr車stata, mamas, tumores malignos del TGI, hipernefroma y melanoma.

?Cu芍l es mejor estudio imagenol車gico para valorar una compresi車n medular?

La IRM, que identifica el nivel de compresi車n, as赤 como su grado.

?Cu芍les son los tumores intradurales extrame-dulares m芍s frecuentes?

Meningioma, neurinoma, linfoma intradural y carcinomatosis leptomen赤ngea.

?Cu芍les son los tumores intramedulares m芍s frecuentes?

- Ependimoma. Predomina en la columna lumbar.

- Astrocitoma. M芍s frecuente en la columna cervical.

- Hemangioblastoma.

- Met芍stasis hacia la m谷dula.


Radiolog赤a del sistema nervioso central

Enfermedad cerebrovascular

?Cu芍les son los diferentes tipos de lesi車n cerebrovascular?

Infartos, hemorragia parenquimatosa y hemorragia subaracnoidea.

?Por qu谷 la TC se prefiere para el estudio inicial de un ictus?

Esta t谷cnica permite reconocer de manera f芍cil la presencia de sangre, as赤 como muchas veces detectar su causa. La IRM tiene mayor sensibilidad y por tanto permite un diagn車stico m芍s precoz, aunque es menos sensible en la hemorragia aguda.

?Por qu谷 es importante diagnosticar una estenosis de la car車tida y qu谷 m谷todos imagenol車gicos se prefieren?

Se ha demostrado que la estenosis ateroscler車tica de la car車tida es la causa principal de los trastornos tromboemb車licos, que gran n迆mero de casos se benefician con el tratamiento cuando la estenosis es mayor que el 70 %.

Si bien la arteriograf赤a carot赤dea es la regla de oro, existen otras t谷cnicas menos invasivas como el doppler, la angioTAC y la angioRM, que cada d赤a desempe?an mayor funci車n en la detecci車n y planificaci車n del tratamiento.

?Cu芍ndo es indispensable la arteriograf赤a carot赤dea?

Cuando se requiere una documentaci車n precisa preoperatoria de la placa de ateroma, para definir si hay ulceraci車n, medir el grado de estenosis, detectar causas no arterioscler車ticas de las estenosis, y valorar la existencia y grado de circulaci車n colateral.

?Cu芍l es el papel de la TC en el diagn車stico de la HSA?

Es muy sensible y sirve adem芍s para su diagn車stico causal.

?C車mo se hace el diagn車stico de un aneurisma roto?

El mejor m谷todo es la angiograf赤a, que permite adem芍s conocer su direcci車n, tama?o del cuello, caracter赤sticas de las paredes y complicaciones (hematomas).

?Cu芍l es el papel de la IRM en los pacientes con ictus?

La IRM es m芍s sensible que la TC para detectar un infarto agudo, pero es poco sensible en la hemorragia aguda.

?Qu谷 son los infartos lacunares?

Se tratan de peque?os infartos profundos que afectan las ramas perforantes largas y es una complicaci車n frecuente de la hipertensi車n. Hay que diferenciarlo de los espacios de Virchow que carecen de significado patol車gico.

?Cu芍les son los sitios m芍s frecuentes de una hemorragia en la hipertensi車n?

Los n迆cleos basales, el t芍lamo, la protuberancia, el cerebelo y la sustancia blanca subcortical. En el 50 %, la sangre penetra en el sistema ventricular, con un pron車stico desfavorable. En los ancianos son frecuentes las hemorragias recurrentes con hematomas m迆ltiples, que predominan en la uni車n c車rtico-medular, sobre todo en la mitad posterior de los hemisferios.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una HSA?

- Rotura de un aneurisma.

- Traumatismo.

- Hipertensi車n.

- Trastorno de la coagulaci車n.

- MAV.

?Cu芍les son las localizaciones m芍s frecuentes de los aneurismas cerebrales?

Al nivel de la bifurcaci車n de los vasos, en el origen de la arteria cerebral media, comunicante anterior y posterior.

?Por qu谷 es 迆til el estudio de una TC de control en la valoraci車n de los aneurismas rotos?

Para el diagn車stico de sus complicaciones. El riesgo de una hemorragia recurrente va desde el 20 al 50 %, y es mayor durante la primera semana. Otras complicaciones son: la hidrocefalia y el vasospasmo.

?Qu谷 diferencia existe entre un cuadro de ATI y un ictus establecido?

El cuadro de ATI dura menos de 24 h, con recuperaci車n completa.

El ictus dura m芍s de 24 horas. Cuando hay recuperaci車n completa por debajo del mes se conoce como ictus menor.

?Por qu谷 se debe indicar la TC simple en la fase precoz de un ictus cerebral?

Para descartar una hemorragia cerebral u otros diagn車sticos alternativos.


?Qu谷 datos ofrece la TC que permiten sospechar el diagn車stico precoz de ictus?

Se requiere un programa especial (TC de perfusi車n EV) que permite sospechar el diagn車stico dentro de las primeras 3 horas del ictus. Lo mismo se logra con la IRM de perfusi車n.

?Cu芍l es el papel del DC en el diagn車stico de un ictus cerebral?

Puede utilizarse como prueba 迆nica de imagen preoperatoria, al demostrar una lesi車n causante del ictus en el sistema vascular del cuello.

Complementa otros estudios, al mostrar estenosis de la luz, turbulencia, alteraci車n en la direcci車n del flujo, caracter赤sticas de las placas de ateroma y el an芍lisis espectral para cuantificar el porcentaje de estenosis.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una HSA?

M芍s del 80 % se deben a la rotura de un aneurisma, principalmente en la porci車n anterior del pol赤gono, y el por ciento restante se debe al sangrado de una malformaci車n. Tambi谷n puede ocurrir por transformaci車n hemorr芍gica de un infarto, de modo espont芍neo o asociado con el tratamiento con anticoagulante.

?Cu芍l es la diferencia entre el hematoma epidural y el subdural?

El hematoma epidural es casi siempre de origen arterial, por ruptura de la arteria men赤ngea media, con predominio en la regi車n parietotemporal. En la TC aparece como una colecci車n extracerebral hiperdensa, de aspecto lenticular y con compresi車n del sistema ventricular vecino.

El hematoma subdural, casi siempre de origen venoso por ruptura de una vena de la cortical o de ramas arteriales penetrantes, aparece en la TC como una colecci車n extracraneal, hiperdensa, en media luna, asociado con edema, que presenta mayor efecto de masa sobre el sistema ventricular.

?Cu芍l es el origen m芍s frecuente de los abscesos cerebrales?

- Por v赤a hemat車gena. Como complicaci車n de una cardiopat赤a cong谷nita o endocarditis bacteriana.

-

Por extensi車n local. A partir de un foco infeccioso del hueso vecino o como complicaci車n de un trauma (predominan en el l車bulo temporal y en el cerebelo).

?Qu谷 datos aportan la TC y la IRM en el diagn車stico de un absceso cerebral?

La TC EV ofrece informaci車n valiosa pero tard赤a, solo cuando ya se ha formado el absceso.

La IRM con Gd. permite un diagn車stico precoz en la fase de cerebritis.

?Se requieren los estudios imagenol車gicos para el diagn車stico de una meningitis?

No. Los m谷todos imagenol車gicos solo se utilizan para el estudio de sus complicaciones.

?Qu谷 valor tienen los m谷todos imagenol車gicos para el diagn車stico de algunas encefalitis?

- En las infecciones virales la TC y la IRM permiten confirmar el diagn車stico de una encefalitis herp谷tica, que predomina en los l車bulos temporales.

- En las infecciones parasitarias por cisticercos, la TC permite ver las calcificaciones.

- En el SIDA la infecci車n puede deberse al propio virus (60 %) o por infecciones oportunistas. La TC, sobretodo la IRM, ofrecen gran informaci車n.

Neoplasias primarias y metast芍sicas del enc谷falo

?Cu芍l es la clasificaci車n radiol車gica habitual de los tumores cerebrales?

Se clasifican en: originados dentro del par谷nquima cerebral (intraaxiales) y fuera del par谷nquima cerebral (extraaxiales).

?Cu芍les tumores cerebrales son m芍s frecuentes: los primarios o metast芍sicos?

Para algunos los dos tercios de los tumores intracraneales son primarios, para otros las met芍stasis son m芍s frecuentes, principalmente en los hallazgos de autopsia.

?Es siempre se?al de afecci車n la intensificaci車n con el Gd de cualquier estructura encef芍lica?

No. Hay estructuras normales que se intensifican con el contraste: plexos coroides, gl芍ndula pineal e hip車fisis.

?Cu芍les son los tumores gliales m芍s frecuentes y c車mo se subdividen?

Los astrocitomas: que comprenden el 70 % de los tumores gliales. Se han clasificado en: fibrilares (bien diferenciados), anapl芍sicos (de agresividad intermedia) y los muy agresivos (anapl芍sicos y glioblastoma multiforme).

Existen algunas subvariedades: astrocitoma simple subependimario de c谷lulas gigantes (asociado con esclerosis tuberosa), astrocitoma piloc赤tico juvenil (asociado con la neurofibromatosis), la gliomatosis cerebral difusa (con poco efecto de masa), el oligodendroglioma (de localizaci車n superficial y con calcificaciones groseras), el meduloblastoma (que predomina en la fosa posterior) y el ependimoma (que en los ni?os predomina en la fosa posterior, e intraventricular en el adulto).

?Cu芍l es el tumor cong谷nito no glial m芍s frecuente?

El tumor neuroectod谷rmico primario, de localizaci車n supratentorial, por lo general de gran tama?o y asociado con hidrocefalia obstructiva.

Despu谷s de los gliomas ?qu谷 tumor le sigue en frecuencia?

El meningioma asociado con frecuencia a la neurofibromatosis.

?Cu芍les tumores afectan con mayor frecuencia al V y VIII par craneal?

Los neurofibromas y schwannomas. Pueden ser bilaterales durante la evoluci車n de una neurofibromatosis.

?Cu芍les son las masas selares y periselares m芍s frecuentes?

- Adenoma hipofisiario. Se clasifican en microadenoma (menores de 1 cm) o macroadenomas (mayores de 10 mm).

- Craneofaringeoma y quistes de la bolsa de Rathke. Producen alteraciones selares frecuentes y calcificaciones vecinas.

- Meningiomas y las met芍stasis.

?Cu芍l es el aspecto habitual de las met芍stasis cerebrales en la TC o en la IRM?

- M迆ltiples en m芍s del 80 %.

- Predominan en la uni車n de la sustancia gris con la blanca.

- Pueden ser s車lidas o qu赤sticas.

- El edema es prominente.

- Se intensifican con el contraste.

?D車nde predominan las met芍stasis cerebrales?

La mayor赤a (85 %) son supratentoriales, excepto las que ocurren en los hipernefromas. La mayor赤a son m迆ltiples aunque el 30 % puede ser solitarias.

?Cu芍les tumores malignos primarios producen met芍stasis calcificadas y cu芍les qu赤sticas?

-

Met芍stasis calcificadas. Adenocarcinomas productores de mucina, sobre todo los originados en el tubo digestivo, mama y ovario. La met芍stasis puede aparecer osificada en los osteosarcomas.

- Met芍stasis qu赤sticas. Los adenocarcinomas del tubo intestinal, p芍ncreas, ovario y mama.

?Cu芍les tumores primarios del SNC suelen producir met芍stasis dentro del sistema nervioso?

Meduloblastoma, ependimoma, tumores neuroectod谷r-micos primitivos, tumores pineales y gliomas malignos.

?Qu谷 caracteriza a las lesiones encef芍licas en los linfomas primarios del SNC?

Son multifocales con extensi車n al hemisferio opuesto y casi siempre se trata de un linfoma no HDG, frecuente en el SIDA.

?Cu芍les son los tumores extraaxiales m芍s frecuentes?

Los originados en las meninges, pares craneales, hip車fisis, gl芍ndula pineal y hueso vecino.

?Cu芍les tumores intraaxiales se localizan predominantemente en la fosa posterior?

En los ni?os, los gliomas y los hemangioblastomas, y en los adultos las met芍stasis.

Radiolog赤a de las enfermedades infecciosas y desmielinizantes

?C車mo se clasifican las infecciones del enc谷falo?

- Cerebritis. Casi siempre por infecci車n bacteriana.

- Encefalitis. Por lo general debido a infecci車n viral.

- Absceso.

- Meningitis

?Cu芍les son las infecciones intracraneales m芍s frecuentes en el SIDA?

- Encefalopat赤a por el virus del SIDA.

- Infecciones oportunistas: por hongos y la leucoencefalopat赤a multifocal progresiva debido al virus JC.

?Cu芍les son las manifestaciones radiogr芍ficas de una meningitis?

En la mayor赤a de los casos la TC y la IRM no dan informaci車n. Se describen algunos signos en la IRM con gadolinio.

?Cu芍l es la diferencia entre la desmielinizaci車n y la dismielinizaci車n?

Los trastornos desmielinizantes afectan la mielina normal (esclerosis m迆ltiple), mientras que la dismielinizaci車n se trata de un trastorno en la formaci車n de mielina (leucodistrofia).


Radiolog赤a en el traumatismo cr芍neo-facial

?Cu芍ndo debe realizarse la TC durante la evoluci車n de un traumatismo cr芍neo-facial?

Cuando los estudios simples sugieran una fractura facial compleja o complicada y sobre todo cuando se sospecha una lesi車n intracraneal complicante.

?C車mo se clasifican las fracturas de la zona media de la cara seg迆n el sistema propuesto por Le Fort?

- Le Fort I. Existe una fractura horizontal del proceso alveolar del maxilar superior, que contiene los dientes en el fragmento desprendido.

-

Le Fort II. Hay una fractura unilateral o bilateral del cuerpo del maxilar superior y en la cual el fragmento desprendido del maxilar toma un aspecto piramidal. La fractura puede extenderse por el suelo de la orbita y dentro del paladar duro, que interesa a veces la cavidad nasal.

- Le Fort III. Todo el maxilar y uno o varios de los huesos de la cara est芍n completamente desprendidos del esqueleto cr芍neo-facial.

?Por qu谷 la TC es el m谷todo ideal para el estudio de los traumatismos del cr芍neo?

La TC demuestra con rapidez y precisi車n las lesiones que requieren una operaci車n inmediata, por lo cual se aconseja empezar siempre con un estudio simple.

?Qu谷 casos de cefalea aguda justifican un estudio imagenol車gico de TC o IRM?

- Cefalea no migra?osa severa y s迆bita.

- Cefalea de aparici車n tard赤a en pacientes mayores de 50 a?os.

- Cefalea en un paciente con SIDA o que padece c芍ncer.

Radiolog赤a en otras entidades del SNC

?Cu芍l es la diferencia entre mareo y v谷rtigo?

El v谷rtigo es una forma de mareo en el cu芍l hay una ilusi車n de movimiento, casi siempre debido a un trastorno del sistema vestibular, que puede ser perif谷rico o central.

?En cu芍l paciente que consulta por mareo o v谷rtigo est芍 indicado un estudio imagenol車gico?

Se trata de un peque?o grupo de pacientes con alteraciones vestibulares que asientan en las estructuras 車seas del pe?asco (mejor estudiados con la TC de alta resoluci車n), mientras que en otros las lesiones asientan en las estructuras blandas de las cavidades del pe?asco o en el SNC (mejor estudiados con la IRM).

?Cu芍l es la diferencia entre proptosis y exoftalmo?

La proptosis es una protusi車n anormal del ojo y el exoftalmo una prominencia del globo ocular.

?Qu谷 hechos deben evaluarse ante a una convulsi車n aguda inicial?

- Que se trate de una convulsi車n verdadera.

- Que se pueda diagnosticar el tipo de convulsi車n.

- Que el examen f赤sico pueda sugerir el diagn車stico.

- Que existan posibles complicaciones que merezcan ser evaluadas.

- Que se haga necesaria la utilizaci車n de alg迆n medio imagenol車gico de diagn車stico.

Radiolog赤a en las lesiones traum芍ticas generales

Traumatismo abdominal y p谷lvico

?Cu芍les son los estudios imagenol車gicos que se deben utilizar en un paciente con traumatismo abdominal cerrado?

- Si el paciente est芍 inestable, se debe estabilizar y pasarlo al quir車fano.

- Si el paciente est芍 estable, se pueden obtener radiograf赤as simples y con preferencia la TC helicoidal.

- En los pacientes con traumatismo penetrante se puede intentar una ecograf赤a junto al lecho del enfermo, que es muy superior al lavado peritoneal.

?Qu谷 valor tienen los m谷todos imagenol車gicos en los traumatismos hep芍tico y espl谷nico?

Permiten posponer un tratamiento quir迆rgico y muchas veces evitarlo.

?Qu谷 datos aportan los m谷todos imagenol車gicos en el traumatismo renal?

- Permiten conocer la existencia de los dos ri?ones.

- Algunas de las t谷cnicas imagenol車gicas permiten valorar la funci車n renal y otras constituyen verdaderas t谷cnicas terap谷uticas.

?C車mo se descarta una perforaci車n de vejiga?

Mediante una cistograf赤a retr車grada o con una TC EV tard赤a y cistograf赤a de excreci車n.


?Qu谷 debe hacerse cuando se sospecha un traumatismo uretral en el hombre?

Debe realizarse una uretrograf赤a retr車grada, preferentemente bajo control fluorosc車pico.

?C車mo debe estudiarse un traumatismo cerrado del escroto?

Con el ultrasonido, preferentemente mediante la t谷cnica de doppler.

Radiolog赤a en el traumatismo craneal

?Qu谷 es un higroma subdural y c車mo se diferencia de un hematoma subdural cr車nico?

El higroma es una acumulaci車n de l赤quido extracerebral que tiene la misma densidad del LCR y tiene un aspecto similar al hematoma subdural cr車nico.

Radiolog赤a en las fracturas de la columna

?Cu芍les son los m谷todos imagenol車gicos m芍s utilizados en el diagn車stico de una fractura por estr谷s?

De modo tradicional se han utilizado los rayos X convencionales y el Scan 車seo, pero en los 迆ltimos a?os se ha utilizado el ultrasonido de alta resoluci車n, principalmente la TC y la IRM, aunque con frecuencia el diagn車stico se hace tard赤o, por lo que se confunde con una lesi車n inflamatoria o tumoral.

?Con qu谷 frecuencia ocurren las fracturas vertebrales en los traumatismos de columna y qu谷 importancia tienen?

Son lesiones frecuentes en los pacientes que acuden a los servicios de urgencia, y sus lesiones pueden comprometer la vida o provocar m芍s tarde paraplej赤a o tetraplej赤a. El estudio de la columna cervical en los politraumatizados es parte del examen sistem芍tico de estos pacientes y en los cuales se utiliza el recurso nemot谷cnico de: A, I, C, P que consisten en buscar las alteraciones en:

A. Anatom赤a y alineaci車n.

I. Integridad 車sea.

C. Cart赤lago o espacio articular.

P. Alteraciones de las partes blandas con desplazamiento de la columna a谷rea laringotraqueal.

?Cu芍ndo est芍 indicado el estudio simple de la columna lumbosacra en un paciente con lumbalgia aguda y cu芍les son sus causas m芍s frecuentes?

- Entre las causas de lumbalgia aguda est芍n: hernia discal, espondiloartrosis, fracturas, espondil車lisis y espondilolistesis y los procesos tumorales.

-

Los estudios imagenol車gicos en estos pacientes tienen como finalidad identificar los casos m芍s severos y diferenciarlos de las lesiones degenerativas. La placa simple est芍 indicada en los pacientes con antecedentes de traumatismos recientes, de c芍ncer, drogadictos, uso prolongado de esteroides, antecedente de osteoporosis y en los mayores de 70 a?os.

?Qu谷 datos adicionales aportan la TC y la IRM en los pacientes con lumbalgia aguda?

- Identifican las hernias discales.

- Determinan el di芍metro del canal.

- Muestran alteraciones 車seas intervertebrales, traum芍ticas o posoperatorias.

Radiolog赤a en las lesiones vasculares agudas de las extremidades

?Qu谷 debemos pensar ante un paciente que asiste a consulta por una pierna fr赤a y dolorosa y cu芍l debe ser nuestra conducta?

La causa m芍s com迆n es una obstrucci車n arterial aguda o raramente una obstrucci車n venosa severa o exposici車n prolongada al fr赤o.

En estos pacientes se debe tratar de definir la causa (tromb車tica o emb車lica) de la afecci車n, la extensi車n de la obstrucci車n vascular y el grado de circulaci車n colateral; para lo cual hay que definir la viabilidad de la extremidad y determinar el pulso en los miembros inferiores, seguido de el US doppler (arterial o venoso) y la arteriograf赤a o flebograf赤a, que permiten al radi車logo intervencionista establecer un tratamiento inmediato.

?Qu谷 afecciones pueden provocar un aumento de volumen doloroso en los miembros superiores y c車mo podemos estudiarlos con los m谷todos imagenol車gicos?

Es una forma de presentaci車n habitual de trombosis venosa en las extremidades superiores, lo cual se debe diferenciar de las obstrucciones linf芍ticas, compresiones de las venas mediastinales por tumores, etc. La trombosis venosa profunda central es una complicaci車n frecuente en los pacientes con cateterismo venoso prolongado, despu谷s de un trauma una trombosis de esfuerzo o de causa idiop芍tica.

Para el diagn車stico de una obstrucci車n venosa se puede emplear el doppler, la TC EV, la angioIRM y la flebograf赤a, para poder realizar un tratamiento local espec赤fico. La linfograf赤a puede ser 迆til en los pacientes tratados con cirug赤a axilar previa o posradioterapia.


?C車mo se trata a una paciente que tiene secreci車n por los pezones?

Por lo general se trata de una afecci車n benigna, pero si es sanguinolenta debe realizarse un estudio citol車gico o una galactograf赤a, que consiste en inyectar contraste yodado por el pez車n para opacificar los conductos y buscar defectos de llenado, estenosis o irregularidad de los conductos.

?Qu谷 m谷todo se aconseja para el estudio de una paciente que tiene dolor en las mamas?

El US.

?C車mo se puede estudiar a una mujer que asiste a consulta por un trastorno mamario y tiene un implante en la mama?

Con el US o preferentemente con la IRM.

?C車mo realizar una biopsia en una lesi車n mamaria no palpable y qu谷 se detecta en la Mx?

Auxiliada del US o con el mam車grafo mediante la t谷cnica de estereotaxia.

Radiolog赤a de urgencia

Traumatismo de t車rax y mediastino

?Cu芍l es la funci車n del radi車logo en la atenci車n imagenol車gica de los pacientes politraumatizados?

Seleccionar de forma racional y econ車mica los m谷todos imagenol車gicos y utilizarlos sin interferir con la atenci車n integral del paciente.

?Qu谷 valor tienen la TC y la arteriograf赤a en las lesiones traum芍ticas abiertas del cuello?

Hay que clasificarlas en tres zonas anat車micas:

- Nivel I. Por debajo de la escotadura esternal.

- Nivel II. Entre la escotadura esternal y el 芍ngulo de la mand赤bula.

- Nivel III. Por encima del 芍ngulo de la mand赤bula.

El nivel II requiere observaci車n y tratamiento sintom芍tico; el nivel I siempre requiere una TC helicoidal EV o arteriograf赤a, mientras que en los pacientes con heridas al nivel de la zona III, la conducta es variable.

?C車mo se clasifican las lesiones traum芍ticas del t車rax?

En contusas y penetrantes.

Estudio imagenol車gico de las mamas

?Qu谷 es una mamograf赤a (Mx) de detecci車n?

Es la que se utiliza en las mujeres asintom芍ticas para detectar un c芍ncer de mama cl赤nicamente oculto.

?Cu芍ntas vistas lleva una Mx convencional y cu芍ntas una de detecci車n?

- La Mx de detecci車n solo lleva vistas AP y oblicua de cada mama.

- La Mx convencional lleva adem芍s una vista medio lateral.

?Cu芍ndo se debe realizar una Mx de detecci車n?

Cuando existe coincidencia de varios factores de riesgo: edad mayor que 50 a?os, menarqu赤a temprana, menopausia tard赤a, nuliparidad, antecedentes familiares o personales de c芍ncer de mama, etc.

?C車mo pueden los m谷dicos de atenci車n primaria incrementar el n迆mero de Mx de detecci車n?

Con la educaci車n continuada, explic芍ndoles que el estudio no es doloroso, que es seguro, que no produce da?os y que puede evitar una operaci車n radical.

?Tiene valor el US para la detecci車n precoz del c芍ncer de mama?

No.

?Porqu谷 a veces se requieren proyecciones adicionales en un estudio de Mx?

Para esclarecer algunas lesiones que solo se visualizan en una de las vistas, definir mejor una lesi車n muy peque?a o para caracterizar mejor las microcalcificaciones.

?C車mo se debe estudiar a una mujer con una masa en la mama?

- Por debajo de los 30 a?os: con el US.

- M芍s de 35 a?os: con la Mx y luego el US (si es necesario).

- Entre 30 y 35 a?os: siempre con ambos m谷todos.

?Qu谷 pasa si la paciente tiene una masa en la mama y la Mx y el US son negativos?

Se aconseja repetir estos ex芍menes en breve tiempo o realizar una punci車n aspirativa con aguja fina para estudio citol車gico.


?Qu谷 debe hacerse cuando se analiza una radiograf赤a simple patol車gica en un traumatismo tor芍cico?

En los pacientes inestables se debe consultar con urgencia al cirujano.

En los pacientes estables deben utilizarse otros m谷todos imagenol車gicos m芍s especializados.

?Qu谷 valor tiene la identificaci車n de fracturas costales en las radiograf赤as de t車rax en un traumatismo?

Por lo general tienen poco valor, excepto cuando se asocian con lesiones pulmonares, pleurales o mediastinales.

?Qu谷 importancia tiene en los traumatismos cerrados del t車rax las lesiones de la pared tor芍cica?

- Los hallazgos radiogr芍ficos deben dirigirse a identi ficar lesiones en la clav赤cula, h迆mero, detecci車n de cuerpos extra?os, enfisema subcut芍neo, etc.

-

Las fracturas costales aisladas son muy frecuentes y predominan en el 芍ngulo posterior, desde la cuarta hasta la novena costilla, por lo que se debe velar su posible desplazamiento.

- Las fracturas del estern車n se asocian con una ele vada tasa de mortalidad por lesi車n card赤aca.

?Cu芍les son las lesiones traum芍ticas pleurales m芍s frecuentes?

-

Neumot車rax. Ocurre entre el 15 y 50 % de los pa cientes con traumatismo cerrado del t車rax, asocia do con fractura costal. Se clasifican en neumot車rax simple, comunicante y a tensi車n.

- Hemot車rax.

- Neumomediastino.

?Cu芍les son las lesiones pulmonares m芍s frecuentes en los traumatismos tor芍cicos cerrados?

La contusi車n y la laceraci車n pulmonar.

Urgencias del TGI y del TGU

?Cu芍les son las causas principales de disfagia aguda y cu芍les estudios imagenol車gicos son m芍s 迆tiles?

Con frecuencia en los ni?os y en los ancianos ocurren, debido a cuerpo extra?o o el bolo alimenticio voluminoso.

El estudio simple del es車fago y el esofagograma c谷rvico-tor芍cico se deben realizar para descartar afecci車n subyacente causante de la disfagia.

?Cu芍les son las t谷cnicas de diagn車stico m芍s usadas en los pacientes con hematemesis aguda?

Endoscopia, angiograf赤a y medicina nuclear. Los estudios radiogr芍ficos contrastados con bario tienen menos valor en estos enfermos, y tanto la endoscopia como la angiograf赤a pueden tener finalidades diagn車sticas y terap谷uticas.

?Cu芍les son las complicaciones m芍s frecuentes del ulcus p谷ptico?

Las complicaciones m芍s frecuentes son: penetraci車n en 車rganos vecinos, perforaci車n y formaci車n de un absceso o bien un evidente cuadro de peritonitis por perforaci車n libre.

?Qu谷 m谷todos imagenol車gicos tienen valor en el ulcus p谷ptico complicado?

La placa simple de abdomen en posici車n de pie, para buscar neumoperitoneo, la TC cuando el paciente no pueda ponerse de pie y en casos excepcionales la ecograf赤a, para tratar de detectar aire por delante del h赤gado.

El US es el m谷todo inicial de estudio de una apendicitis aguda. ?En qu谷 casos se hace necesario realizar una TC?

- Pacientes obesos asociados con 赤leo paral赤tico.

- Presencia de un plastr車n apendicular, muchas veces asociado con oclusi車n intestinal.

- Ap谷ndices localizados en posici車n ect車pica con un cuadro inflamatorio agudo.

?Cu芍les son los signos en el US y en la TC de una pancreatitis aguda?

En el US el p芍ncreas est芍 aumentado de tama?o e hipoecoico, pero en ocasiones es completamente normal.

En la TC el p芍ncreas aparece engrosado y edematoso con disminuci車n de su densidad, aunque puede estar normal.

?En qu谷 se basa el diagn車stico de pancreatitis aguda y qu谷 funci車n desempe?an los m谷todos imagenol車gicos en su diagn車stico?

El diagn車stico de pancreatitis se basa en criterios cl赤nicos y humorales y deben seguirse los criterios de Ranson, que se eval迆an en el momento del ingreso y a las 48 horas.

En los casos de dudas o cuando se sospechan complicaciones se emplean los m谷todos imagenol車gicos. La mayor赤a de los autores prefieren la TC para el diagn車stico de las diferentes variedades de pancreatitis, principalmente de sus complicaciones m芍s frecuentes. El US tiene menos valor, excepto para la punci車n y drenaje de los pseudoquistes y abscesos del p芍ncreas, as赤 como para identificar los pseudoaneurisma de la arteria mesent谷rica, mediante la t谷cnica de DC.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un dolor agudo en el CSD?

- Colecistitis aguda.

- Lesiones inflamatorias hep芍ticas (abscesos).

- Algunos tumores hep芍ticos complicados.

?Cu芍les son los signos ultrasonogr芍ficos de una colecistitis aguda?

- Presencia de c芍lculo.

- Engrosamiento de la pared vesicular mayor que 3 mm.

- Signo ultrasonogr芍fico de Murphy positivo (dolor a la compresi車n de la ves赤cula con el transductor).

?C車mo se diagnostica la colecistitis aliti芍sica?

Por el cuadro cl赤nico y los hallazgos en el US.

?Se?ale algunas de las complicaciones de la colecistectom赤a laparosc車pica?

- Lesi車n del col谷doco.

- Abscesos.

- Hematomas.

- Infarto hep芍tico (muy raro).

?Cu芍ndo se utilizan y qu谷 m谷todos image-nol車gicos son 迆tiles para el diagn車stico de una diverticulitis aguda?

Para responder a dos problemas cl赤nicos principales: existe una inflamaci車n diverticular con perforaci車n y absceso intramural, o el proceso se ha extendido a las 芍reas vecinas del colon.

De todos los m谷todos imagenol車gicos la TC con contraste es la de mayor valor diagn車stico en este proceso, sobretodo cuando hay antecedentes de una diverticulosis previa, que permite diferenciarla de un tumor, de una colitis ulcerativa aguda, colitis pseudomembranosa y colitis isqu谷mica.

?C車mo atender a un paciente sospechoso de absceso abdominal mediante los m谷todos image-nol車gicos?

Cuando se duda de la localizaci車n intraperitoneal o retroperitoneal, el examen inicial debe de ser la scintigraf赤a con leucocitos marcados.

En los abscesos intraperitoneales puede utilizarse el US o la TC, mientras que en los abscesos retroperitoneales se prefiere la TC.



?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una obstrucci車n del intestino delgado?

La obstrucci車n del intestino delgado constituye aproximadamente el 20 % de los ingresos quir迆rgicos por un dolor abdominal agudo, y el 80 % de todas las obstrucciones del intestino. La mayor赤a (64-70 %) son debidas a adherencia posquir迆rgicas, el 15-25 % a hernias atascadas. Como causas m芍s raras est芍n: enteritis, hematomas y tumores primarios del intestino delgado.

?Cu芍les son los ex芍menes imagenol車gicos m芍s 迆tiles para atender la obstrucci車n del intestino delgado?

- Los estudios simples de t車rax y abdomen (en posici車n de pie y acostado).

- La TC con contraste acuoso.

- El colon por enema cuando existe duda del nivel de obstrucci車n.

?Cu芍les son los estudios imagenol車gicos iniciales ante la sospecha de obstrucci車n intestinal?

Incluye la radiograf赤a del t車rax PA y las de abdomen en posici車n acostado y de pie.

Se?ale los signos de rayos X m芍s frecuentes de la obstrucci車n del intestino delgado.

- Pobre visualizaci車n del colon.

- Distensi車n asim谷trica de asas delgadas, mayores de 3 cm, con las asas distales normales.

- Presencia de varios niveles hidroa谷reos por encima de la obstrucci車n.

- Aspecto escalonado de las asas delgadas con niveles hidroa谷reos a diferentes alturas.

- C迆mulo de aire entre los pliegues dilatados de las asas intestinales delgadas llenas de l赤quido, que toman el aspecto de un "collar de perlas".

?Cu芍les son algunas de las limitaciones de la placa simple del abdomen en el diagn車stico de una obstrucci車n simple?

-

En la obstrucci車n muy proximal, como ocurre en las atresias del intestino delgado en el reci谷n nacido, no se logra ver bien la distensi車n proximal del intestino o est車mago debido a los v車mitos.

- Basado en la placa simple es muy dif赤cil precisar el sitio de obstrucci車n.

- La presencia de una sonda nasog芍strica previa dificulta localizar el sitio de la obstrucci車n.

?Cu芍les son las ventajas y desventajas cuando se utiliza bario en vez de usar el gastrograf赤n en la obstrucci車n del intestino delgado? ?Cu芍l es la ventaja de la TC?

El gastrografin avanza con rapidez por el intestino delgado, pero limita la visualizaci車n de la porci車n distal, adem芍s puede ocasionar calambres y v車mitos, su broncoaspiraci車n es grave. El bario es inerte y por tanto, si se produce broncoaspiraci車n, es menos grave.

La TC con enteroclisis permite confirmar el diagn車stico de obstrucci車n, determinar su nivel, establecer su causa y diagnosticar complicaciones como estrangulaci車n y perforaci車n.

?Cu芍l es la patogenia de la estrangulaci車n del intestino delgado y qu谷 datos radiogr芍ficos aporta la placa simple?

Se produce por trastorno en la irrigaci車n sangu赤nea del intestino, al inicio provoca engrosamiento de las v芍lvulas conniventes y despu谷s borramiento de estas.

?C車mo se realiza el colon por enema de urgencia cuando se sospecha obstrucci車n del intestino grueso?

Se debe realizar colon por enema con contraste 迆nico (bario) y siempre bajo pantalla fluorosc車pica. Este examen est芍 contraindicado cuando se sospecha perforaci車n intestinal o megacolon t車xico.

?Cu芍ndo se sospecha que existe oclusi車n del intestino con compromiso vascular?

Hay una serie de signos identificables en la placa simple, pero mejor vistos en la TC.

- Engrosamiento circunferencial de la pared intestinal mayor que 3 mm. Imagen de "tiro al blanco" por edema de la pared.

-

Ausencia de intensificaci車n de la pared intestinal en la TC EV, con obliteraci車n de los vasos mesent谷ricos e infiltraci車n del mesenterio por l赤quido o hemorragia.

-

En los casos de v車lvulo del intestino delgado las asas adoptan una disposici車n en forma de letra U o C. Puede identificarse el llamado signo del pico de p芍jaro por afinamiento fusiforme del asa distendida, asociada con edema del mesenterio y de la pared; en los ni?os puede identificarse la presencia de aire en la pared intestinal (neumatosis qu赤stica intestinal).

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de una obstrucci車n del intestino grueso y c車mo se atiende con los m谷todos imagenol車gicos?

Las obstrucciones del intestino grueso constituyen aproximadamente el 20 % de las obstrucciones del intestino y las causas m芍s frecuentes son: el Ca de colon (50-60 %), seguido de las met芍stasis p谷lvica, diverticulitis, v車lvulos, impacto fecal, etc谷tera.

La placa simple de abdomen en posici車n acostado y de pie, as赤 como la placa de t車rax orientan hacia este diagn車stico, por lo que se muestra dilataci車n del colon desde el ciego hasta la obstrucci車n, con ausencia distal de gas. El colon por enema permite confirmar el diagn車stico de oclusi車n y en la mayor赤a de los casos conocer su causa. La TC con contraste hidrosoluble se puede utilizar en aquellos pacientes que no pueden retener el enema de bario.

?C車mo se debe atender a los pacientes con un traumatismo abdominal?

- Pacientes estables que necesitan de laparotom赤a y que incluyen a los heridos por arma de fuego.

- Pacientes en estado de alerta sin otra lesi車n, con un examen f赤sico normal, que permite observarlos por varias horas y darles el alta.

- Pacientes con exploraci車n dudosa o hallazgos equ赤vocos, o pacientes que no cooperan y en quienes es muy importante la atenci車n imagenol車gica.

?Con qu谷 frecuencia y c車mo se atiende image-nol車gicamente los traumatismos hep芍ticos penetrantes y cerrados?

Los traumatismos penetrantes provocan lesiones hep芍ticas en el 37 % y ocurren entre el 35 y 45 % del total de los traumatismos abdominales cerrados.

La clasificaci車n de las rupturas hep芍ticas se prefiere realizar mediante el US o la TC helicoidal EV, que los divide en cinco grados; la mayor赤a llevan un tratamiento conservador y solo requieren tratamiento quir迆rgico las lesiones extensas bilobares o aquellas en que hay gran compromiso vascular del h赤gado.

?Cu芍l es el mejor m谷todo de estudio image-nol車gico en los traumatismos espl谷nicos?

En primer lugar la TC, seguida del US, que orientan hacia la conducta terap谷utica que por lo general es conservadora o con la radiolog赤a intervencionista (embolizaci車n).

?Cu芍l es la frecuencia de la ruptura traum芍tica del diafragma y cu芍ndo se puede sospechar en los estudios imagenol車gicos?

Ocurre en cerca del 8 % de los traumatismos abdominales cerrados, en el 15 % de las heridas por arma blanca y en el 46 % de las heridas por arma de fuego en la uni車n t車racoabdominal.

La placa simple de t車rax que muestra elevaci車n del hemidiafragma, derrame pleural y fracturas costales inferiores, la ecograf赤a que permite estudiar la movilidad del diafragma, la TC helicoidal que puede mostrar mejor las alteraciones reportadas en la placa simple y la presencia de asas intestinales en el hemit車rax ipsilateral, son los m谷todos de elecci車n.

?Cu芍les estudios imagenol車gicos deben realizarse en un paciente con traumatismo p谷lvico y sospecha de lesi車n vascular?

- Placa simple de abdomen y pelvis para identificar las fracturas.

- US abdominal especialmente con el DC para el estudio de los vasos il赤acos.

- TC EV que complementa a las anteriores.

- La angiograf赤a con fines diagn車stico y terap谷utico.

?Cu芍n frecuente ocurren las lesiones vasculares en los traumatismos cerrados de la pelvis?

Son pocos frecuentes, pero con pron車stico sombr赤o y han aumentado considerablemente en la 迆ltima d谷cada, debido a la frecuencia de accidentes en veh赤culo de motor, asociados con fracturas de la pelvis.

?Cu芍l es la conducta general en los traumatismos renales cerrados?

- En los traumatismos leves: observaci車n.

- En los traumatismos con lesiones menores o de gravedad intermedia debe tomarse una actitud expectante, seg迆n el cuadro cl赤nico, los ex芍menes de laboratorio y los hallazgos imagenol車gicos, en especial del US y la TAC.

- En las lesiones graves, casi siempre con el paciente en estado cr赤tico, se requiere una actitud m芍s agresiva.

?C車mo se debe estudiar un paciente con sospecha de traumatismo ureteral?

Casi siempre se trata de traumatismos quir迆rgicos o iatrog谷nicos y solo por excepci車n a traumatismos por armas de fuego. Los ex芍menes contrastados del sistema excretor anter車grados o retr車grados son los m谷todos ideales y en ocasiones se requiere del radi車logo intervencionista.

?C車mo se pueden clasificar los traumatismos vesicales y cu芍les son sus dos formas m芍s frecuentes?

Los traumatismos de la vejiga pueden ser de tipo: cerrado, penetrante o iatrog谷nico.

Las rupturas vesicales m芍s frecuentes son: la ruptura intraperitoneal, casi siempre con la vejiga llena, y la ruptura extraperitoneal (75-80 %) que es m芍s grave y se asocia frecuentemente con fractura de la pelvis.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes del hallazgo de una masa abdominal puls芍til?

El aneurisma de la aorta abdominal, la dilataci車n difusa de la aorta y la palpaci車n de una aorta er谷ctil, especialmente en los pacientes delgados.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un aneurisma de la aorta abdominal?

-

Aneurisma ateroscler車tico. Pueden ser saculares o fusiformes, tienden a crecer entre 2 y 4 mm por a?o y es frecuente su extensi車n hacia las arterias il赤acas. Se ha se?alado una relaci車n estrecha entre su tama?o y la frecuencia de la ruptura: los menores de 5 cm de di芍metro tienen una frecuencia de rotura de 0 a 5 %; aquellos entre 5 y 6 cm, de una ruptura entre 20 y 25 % y cuando son mayores que 7 cm la ruptura ocurre entre 40 y 80 %.

- Aneurisma inflamatorio. Representan el 10 % y pueden englobar a las estructuras vecinas.

- Aneurisma mic車tico. Por lo general son de crecimiento r芍pido.

?Cu芍l es el m谷todo inicial de estudio de un paciente con sospecha de tumor abdominal puls芍til?

El US preferentemente con la t谷cnica de DC.

Si se plantea tratamiento quir迆rgico es recomendable la angioTC o la angioIRM.

En los casos de rotura del aneurisma se requiere de una intervenci車n quir迆rgica de urgencia, o de una de las t谷cnicas de la radiolog赤a intervencionista.

?Cu芍ndo se sospecha de torsi車n testicular y qu谷 importancia tiene el per赤odo de inicio del cuadro agudo. Cu芍les son las t谷cnicas ideales de estudio?

Es m芍s frecuente en los ni?os y adolescentes, lo cual es rara despu谷s de la pubertad.

Cuando la torsi車n es total se requiere su correcci車n quir迆rgica dentro de las 3 horas de iniciado el cuadro cl赤nico, y si el diagn車stico se retrasa m芍s de 12 horas solo se logra salvar el 20 % de los test赤culos.

El US con t谷cnica de doppler color y la scintigraf赤a con tecnecio 99m son los m谷todos ideales para el diagn車stico.

Radiolog赤a en las urgencias del sistema nervioso

?Cu芍ndo debe realizarse la TC durante la evoluci車n del traumatismo cr芍neo-facial?

Cuando los estudios simples sugieran una fractura facial compleja o complicada y cuando se sospecha una lesi車n intracraneal complicante.


?C車mo se clasifican las fracturas de la zona media de la cara seg迆n el sistema propuesto por Le Fort?

- Le Fort I. Existe una fractura horizontal del proceso alveolar del maxilar superior, que contiene los dientes en el fragmento desprendido.

-

Le Fort II. Hay una fractura unilateral o bilateral del cuerpo del maxilar superior y en la cual el fragmento desprendido del maxilar toma un aspecto piramidal. La fractura puede extenderse por el piso de la 車rbita y dentro del paladar duro, que en ocasiones interesa la cavidad nasal.

- Le Fort III. Todo el maxilar y uno o varios de los huesos de la cara est芍n completamente desprendidos del esqueleto cr芍neo-facial.

?Por qu谷 la TC es el m谷todo ideal para el estudio de los traumatismos del cr芍neo?

La TC demuestra con rapidez y precisi車n las lesiones que requieren una operaci車n inmediata, por lo que se aconseja empezar siempre con un estudio simple.

?Cu芍l es el aspecto m芍s frecuente del hematoma subdural en la TC?

Cuando el hematoma es agudo se ve una masa hiperdensa, semilunar, con borde interno c車ncavo y lateral convexo, que evoluciona en los d赤as siguientes, con la modificaci車n de su densidad. El hematoma epidural tiene la misma densidad pero es biconvexo y casi siempre requiere tratamiento quir迆rgico.

?Se debe emplear la IRM para valorar un paciente por herida de arma de fuego en el cr芍neo?

No.

?Cu芍l es el valor de la TC en los traumatismos de la columna y qu谷 ventaja tiene la IRM?

La TC puede detectar los fragmentos de una fractura desplazada y las fracturas de los arcos posteriores no detectables en los estudios simples.

La IRM permite visualizar tanto las estructuras 車seas como los tejidos blandos.

?Cu芍les son las posibles causas de fallo en el tratamiento de las hernias?

- Infecci車n.

- Hematoma.

- Fuga de l赤quido.

- Aracnoiditis.

- Fibrosis epidural.

- Inestabilidad mec芍nica.

- Osteofitos.

?C車mo proceder ante la sospecha cl赤nica de una lesi車n compresiva de la m谷dula espinal?

Debe realizarse una consulta inmediata con el neurorradi車logo que debe proceder de una forma r芍pida, coordinada y eficiente y en la cual la TC y sobretodo la IRM tienen un papel decisivo, lo que permite localizar el compartimiento de la lesi車n y en muchas ocasiones sugerir su causa.

?Por qu谷 la vista lateral es la m芍s importante en los traumatismos de columna cervical?

Porque ella permite el an芍lisis de las fracturas de los cuerpos vertebrales, de las luxaciones y de las lesiones de los tejidos blandos.

?Qu谷 significado tiene en los traumatismos del cuello un ensanchamiento de los tejidos blandos prevertebrales?

Debe hacernos sospechar una fractura, aunque no se vea en la radiograf赤a simple.

?Qu谷 es el huesecillo odontoideo?

Es una estructura normal originada por la falta de uni車n cong谷nita u osificaci車n incompleta de la ap車fisis odontoides. Para otros, es resultado de un traumatismo previo no consolidado.

?Qu谷 posibilidad existe de que una fractura cervical ocurra en un paciente asintom芍tico? ?Si la radiograf赤a es normal y hay signos neurol車gicos qu谷 debemos hacer?

- B芍sicamente nula.

- Una IRM.

?Qu谷 casos de cefalea aguda justifican un estudio imagenol車gico de TC o IRM?

- Cefalea no migra?osa severa y s迆bita.

- Cefalea de aparici車n tard赤a en pacientes mayores de 50 a?os.

- Cefalea en un paciente con SIDA o que presenta c芍ncer.

?Qu谷 funci車n desempe?an los m谷todos image- nol車gicos en el diagn車stico de una sordera aguda?

La TC de alta resoluci車n y la IRM con Gd permiten clasificar las sorderas en cocleares y retrococleares.

?Cu芍les son los m谷todos imagenol車gicos m芍s empleados en el estudio de una proptosis?

El US orbitario y en especial el US del globo ocular con transductores de 14 MHz o m芍s.


La TC y la IRM que se prefieren para el estudio de las lesiones expansivas de esta regi車n.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes del coma?

Si se excluyen a los provocados por un traumatismo o intoxicaci車n por drogas, el 20 % se deben a lesiones del SNC, la mayor赤a por procesos corticales difusos de origen metab車lico o infeccioso.

?Cu芍l es el valor principal para realizar una TC en un paciente en coma?

La ausencia de lesi車n es confirmatoria de que no existe una lesi車n neuropatol車gica responsable del coma. El reconocimiento de los hallazgos patol車gicos comprende la identificaci車n del desplazamiento de las estructuras de la l赤nea media, modificaci車n en el volumen de los ventr赤culos, compresi車n de las cisternas, hallazgo de masas y la presencia de herniaciones del enc谷falo.

?Con qu谷 frecuencia se requiere un estudio imagenol車gico en un paciente con dolor c谷rvico-tor芍cico agudo?

El dolor c谷rvico-tor芍cico agudo es consulta frecuente en los servicios de urgencia, y la causa habitual es un proceso mec芍nico benigno que no necesita de estudios diagn車sticos complejos, que por lo general mejora a las pocas semanas de tratamiento conservador.

En los casos complejos, por una posible enfermedad grave, la TC y sobre todo la IRM constituyen las exploraciones de elecci車n en la afecci車n de la columna y la m谷dula.

Pediatr赤a

Radiolog赤a del SNC en el ni?o

?Qu谷 factores hay que tener en cuenta al valorar la convulsi車n en un ni?o y qu谷 m谷todos imageno-l車gicos pueden emplearse?

Hay que tener en cuenta el momento de su inicio, sus caracter赤sticas, los factores precipitantes y realizar una valoraci車n neurol車gica completa. Las convulsiones del prematuro casi siempre obedecen a una encefalopat赤a hip車xica por isquemia o hemorragia intracraneal. Otras veces obedecen a infecciones o anomal赤as cong谷nitas.

En los prematuros se puede utilizar el US transfontanelar. La TC y la IRM son 迆tiles en los ni?os mayores y en las convulsiones refractarias.

?Qu谷 ni?os con convulsiones febriles requieren los estudios imagenol車gicos?

Cuando se sospecha de infecci車n intracraneal.

?Qu谷 tumor encef芍lico en el ni?o produce alteraci車n de varios nervios craneales y pocos signos de hipertensi車n endocraneana?

Los gliomas del tallo que crecen de modo infiltrativo.

?Qu谷 localizaci車n m芍s frecuente tienen los tumores cerebrales en la infancia?

En general los tumores supratentoriales son m芍s frecuentes durante los tres primeros a?os de vida, mientras que los infratentoriales predominan entre 4 y 11 a?os de edad. Casi el 50 % de los tumores cerebrales en los ni?os son astrocitomas y el 60 % de ellos se localizan en la fosa posterior.

?Cu芍les son los tumores de la fosa posterior m芍s frecuentes en los ni?os?

Astrocitoma, meduloblastoma, ependimoma y glioma del tallo.

?Cu芍les tumores supratentoriales se localizan en la l赤nea media?

Los tumores de la regi車n pineal y los supraselares.

?Cu芍l es la afecci車n cerebral m芍s frecuente asociada con el mielomeningocele?

La hidrocefalia por estenosis del acueducto.

?Cu芍l es el tumor espec赤fico que sufren los ni?os en el cerebro cuando tienen esclerosis tuberosa?

El astrocitoma de c谷lulas gigantes que se relaciona con hamartomas periventriculares y crece bloqueando el agujero de Monro.

Radiolog赤a del t車rax en el ni?o

?Cu芍ndo estar赤a indicada la realizaci車n de una placa de t車rax en un ni?o con fiebre de origen desconocido?

S車lo se justifica cuando presentan s赤ntomas evidentes de un proceso respiratorio agudo y no de manera rutinaria.

La excepci車n lo constituyen los ni?os que presentan c芍ncer con neutropenia y los reci谷n nacidos con sepsis.

?Qu谷 par芍metros imagenol車gicos se emplean en el diagn車stico diferencial de un distr谷s respiratorio agudo (DRA) en un ni?o peque?o?

En la placa simple de t車rax hay que diferenciar los ni?os:

  1. Que muestran un aumento de la aereaci車n pulmonar, que se deben subdividir en tres patrones imagenol車gicos:

- Con aumento unilateral de la aereaci車n (con hemit車rax distendido o no).

- Con aumento localizado de la aereaci車n.

- Con aumento bilateral de la aereaci車n.

  1. Que muestran una disminuci車n de la aereaci車n pulmonar.

?Qu谷 entidades se incluyen en el grupo de los ni?os cuya placa de t車rax muestra un aumento unilateral de la aereaci車n sin hemit車rax distendido?

Hipoplasia pulmonar cong谷nita, s赤ndrome de la cimitarra y s赤ndrome de Swyer-James.

?Qu谷 entidades se incluyen en el grupo de los ni?os que muestran un aumento unilateral de la aereaci車n con hemit車rax distendido?

Enfisema lobar cong谷nito, aspiraci車n de cuerpo extra?o, tap車n mucoso en el asma, lesi車n granulomatosa endobronquial y compresi車n extr赤nseca.

?Qu谷 entidades se incluyen en el grupo de los ni?os que muestran un aumento localizado de la aereaci車n?

Neumatocele, quistes pulmonares cong谷nitos, malformaci車n qu赤stica adenomatoidea y hernia diafragm芍tica cong谷nita.

?Qu谷 entidades se incluyen en los ni?os que muestran un aumento bilateral de la aereaci車n?

- Ni?os con obstrucci車n de las v赤as a谷reas peque?as (bronquitis, bronquiolitis, asma y fibrosis qu赤stica)

- Ni?os con obstrucci車n de la v赤a a谷rea central (cuerpo extra?o en la tr芍quea, neoplasia, granuloma, masa mediastinal o anomal赤a vascular cong谷nita).

?Qu谷 entidades se incluyen en los ni?os que muestran una disminuci車n de la aereaci車n pulmonar en la radiograf赤a simple de t車rax?

- Obstrucci車n respiratoria del reci谷n nacido por exceso de l赤quido.

- Aspiraci車n de meconio.

- Membrana hialina.

- Displasia broncopulmonar.

- Linfangiectasia pulmonar.

- Hemorragia pulmonar idiop芍tica.

?Qu谷 es el distr谷s respiratorio transitorio del reci谷n nacido?

Es un distr谷s respiratorio que se presenta en las primeras 6 horas del nacimiento, que desaparece a los 3 d赤as y se cree debido a retenci車n de l赤quido en los pulmones del feto, y en la placa de t車rax hace recordar la membrana hialina.

?Qu谷 es el s赤ndrome de la membrana hialina?

Es un distr谷s respiratorio severo que muchas veces lleva a la muerte y en los que hay una reducci車n de la tensi車n superficial de los alv谷olos, que le da un aspecto granular a los pulmones y presencia de broncograma a谷reo.

Si se sospecha un cuerpo extra?o y las radiograf赤as iniciales no son concluyentes, ?Qu谷 otros estudios imagenol車gicos se pueden realizar?

- Fluoroscopia de t車rax para demostrar un atrapamiento a谷reo por el cuerpo extra?o intrabronquial.

- Rayos X de t車rax en espiraci車n, que provoca un colapso pulmonar asim谷trico, con atrapamiento a谷reo en el 芍rea del cuerpo extra?o.

Radiolog赤a del coraz車n en el ni?o

?Qu谷 factores se tienen en cuenta para un diagn車stico orientador en una cardiopat赤a cong谷nita?

- Cl赤nica. Presencia o no de cianosis.

- Rayos X de t車rax. Tama?o del coraz車n y estado de la circulaci車n pulmonar.

?Cu芍les cardiopat赤as cong谷nitas no cian車ticas evolucionan con el coraz車n de tama?o normal o ligeramente agrandado y flujo pulmonar normal o ligeramente aumentado?

CIA, CIV, PCA, estenosis o coartaci車n ligera de los grandes vasos.

?Cu芍les cardiopat赤as cong谷nitas no cian車ticas se acompa?an con el coraz車n de tama?o normal y flujo pulmonar disminuido?

Estenosis valvular pulmonar.

?Cu芍les cardiopat赤as no cian車ticas se acompa?an del coraz車n agrandado y flujo pulmonar prominente?

- Los defectos septales grandes (CIA, CIV y PCA).

- Drenaje an車malo parcial de venas pulmonares (se asocia con frecuencia a la CIA).

- Ostium primum.

- Ostium comunis.

?Cu芍les cardiopat赤as cian車ticas se acompa?an del coraz車n aumentado de tama?o y flujo pulmonar aumentado?

- Transposici車n completa de los grandes vasos.

- S赤ndrome de hipoplasia del coraz車n izquierdo.

- Drenaje an車malo total de venas pulmonares.

- Tronco 迆nico y ventr赤culo com迆n.

?Cu芍les cardiopat赤as cian車ticas se acompa?an de flujo pulmonar muy disminuido?

- Tetralog赤a de Fallot.

- Atresia tricusp赤dea.

- Tronco 迆nico (con pobre circulaci車n pulmonar).


?Cu芍les cardiopat赤as cian車ticas suelen llegar a la edad adulta?

Cualquiera de las cardiopat赤as severas que hayan recibido el beneficio de un tratamiento quir迆rgico exitoso.

El s赤ndrome de Eisenmenger (se trata de cardiopat赤as con flujo de izquierda a derecha que se complican con hipertensi車n pulmonar y flujo bidireccional).

Radiolog赤a de las masas abdominales en el ni?o

?C車mo atender a un ni?o en cual se descubre una masa abdominal?

Se considera una emergencia m谷dica, aunque la mayor赤a de las masas abdominales neonatales son benignas; las masas renales representan la mayor赤a de las lesiones.

?Qu谷 ventajas ofrece el US como m谷todo inicial de estudio de una masa abdominal en un ni?o?

El US permite diferenciar entre una masa qu赤stica y una s車lida.

?Cu芍les son las masas abdominales neonatales renales m芍s frecuentes?

- Hidronefrosis.

- Ri?車n multiqu赤stico.

- Enfermedad renal poliqu赤stica.

- Nefroma mesobl芍stico.

- Ectopia renal.

- Trombosis de la vena renal.

- Tumor de Wilms.

?Cu芍les son las masas gastrointestinales m芍s frecuentes en un neonato?

- Duplicidad intestinal.

- Quiste mesent谷rico.

- Tumor hep芍tico.

- Quiste hep芍tico.

- Quiste espl谷nico.

- Hematoma espl谷nico.

- Quiste del col谷doco.

?Cu芍les son las masas abdominales m芍s frecuentes en los lactantes mayores y adolescentes?

- Tumor de Wilms.

- Hidronefrosis.

- Quistes.

- Malformaciones renales cong谷nitas.

- Neuroblastoma.

- Teratoma.

Radiolog赤a de las afecciones gastrointestinales en el ni?o

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de los v車mitos biliosos en el reci谷n nacido?

Se debe descartar una obstrucci車n de naturaleza cong谷nita o raramente una infecci車n.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de v車mitos intermitentes en los ni?os menores de 4 semanas?

Reflujo gastroes車fagico, estenosis pil車rica hipertr車fica, p赤lorospasmo, sobrealimentaci車n y alergia a la leche.

?Cu芍les afecciones provocan v車mitos "en proyectil" en ni?os que son normales hasta las 6 semanas?

Reflujo gastroes車fagico, gastroenteritis, p赤lorospasmo y estenosis pil車rica hipertr車fica.

?C車mo estudiar con los m谷todos imagenol車gicos a los ni?os de los tres grupos anteriores?

Los estudios de abdomen simple acostado y de pie, as赤 como el colon por enema se usan m芍s en las afecciones graves (estenosis severa o atresia). En las obstrucciones parciales se puede utilizar el US y los estudios baritados del TGI superior.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de un proceso obstructivo del TGI superior?

- De causa esof芍gica: atresia esof芍gica y f赤stula traqueoesof芍gica.

- De causa g芍strica: estenosis pil車rica hipertr車fica, p赤lorospasmo, atresia g芍strica, v車lvulo g芍strico y ulcus p谷ptico.

-

De causa obstructiva en el duodeno posbulbar: atresia duodenal, p芍ncreas anular, malrotaci車n del intestino delgado, diafragma duodenal y hematoma duodenal.

- De causa obstructiva por debajo del duodeno: atresia yeyunal, atresia ileal e 赤leo meconial.

-

De causa obstructiva al nivel del colon: s赤ndrome del hemicolon izquierdo peque?o, enfermedad de Hirschsprung, hernia estrangulada, invaginaci車n, plastr車n apendicular y ano imperforado.

?C車mo estudiar con los m谷todos imagenol車gicos a los ni?os del grupo anterior?

La mayor赤a de estos ni?os consultan por v車mitos y distensi車n abdominal. En los ni?os peque?os, la placa simple de t車rax que incluye el hemiabdomen superior permite sospechar el diagn車stico que puede complementarse con un estudio contrastado del TGI. El US, se utiliza con frecuencia en los ni?os con sospecha de estenosis pil車rica hipertr車fica, invaginaci車n intestinal o apendicitis aguda. La TC helicoidal de m迆ltiples cortes permite un estudio completo y muy r芍pido en los ni?os que cooperan poco.

?Qu谷 es la invaginaci車n, c車mo se diagnostica y se trata?

- Es la protrusi車n de un segmento proximal del intestino que se invagina hacia la porci車n distal vecina y se obstruye.

- La invaginaci車n es m芍s frecuente en el segmento ileocecal y puede ser idiop芍tica o secundaria a una lesi車n.

-

El diagn車stico se sospecha en la placa simple de abdomen y se confirma en colon por enema de bario, con aire o mediante el US y opacificando al colon con agua.

- Siempre debe tratarse de obtener una desinvaginaci車n con cualquier m谷todo no quir迆rgico.

Radiolog赤a en la patolog赤a urinaria en el ni?o

En el ni?o peque?o ?Cu芍l es la causa m芍s frecuente de infecci車n urinaria y c車mo se diagnostica?

- Por lo general se trata de un reflujo v谷sicoureteral.

- Se diagnostica con la cistograf赤a miccional para demostrar el reflujo, lo que tambi谷n se logra con el US y la MN.

?Qu谷 es un reflujo v谷sicoureteral primario y secundario?

El reflujo primario se debe a inmadurez de la uni車n ur谷terovesical, que permite el reflujo de orina hacia los ur谷teres durante el llenado de la vejiga o la micci車n.

El reflujo secundario es debido a una afecci車n en la uni車n ur谷terovesical o como resultado de una obstrucci車n en el cuello de la vejiga o en la uretra.

?Qu谷 valor tiene una hematuria en un ni?o y c車mo se atiende con los m谷todos imagenol車gicos?

Una hematuria microsc車pica no requiere de ning迆n examen imagenol車gico de urgencia.

Ante una hematuria marcada en los ni?os deben utilizarse los m谷todos imagenol車gicos con el fin de detectar una lesi車n estructural.

La presencia de sangre en la uretra con fractura en la pelvis obliga a realizar la uretrocistograf赤a retr車grada.

Las hematurias de causas m谷dicas deben estudiarse preferentemente con el US, que adem芍s sirve de gu赤a para la punci車n bi車psica.

?Cu芍les son las causas m芍s frecuentes de hipertensi車n renovascular en un ni?o?

- Displasia fibromuscular.

- Neurofibromatosis.

- Arteritis.

?Qu谷 valor tiene el US en el diagn車stico de la pielonefritis?

En la pielonefritis aguda tiene poco valor.

En la pielonefritis cr車nica puede mostrar alteraciones en el tama?o, contorno del ri?車n y en su ecogenicidad.

?Cu芍l es la masa renal s車lida m芍s frecuente en los lactantes?

El nefroma mesobl芍stico, compuesto por c谷lulas fusiformes que ocupan casi todo el ri?車n. Tambi谷n se pueden observar la nefroblastomatosis y el tumor rabdoide maligno.

?Qu谷 diferencia hay entre nefroblastomatosis y tumor de Wilms?

Para algunos la nefroblastomatosis es una forma precursora del tumor de Wilms, frecuentemente bilateral.

?Cu芍l es la masa escrotal m芍s frecuente en el ni?o?

El hidrocele.

?Cu芍les son las principales lesiones en el diagn車stico diferencial del dolor escrotal agudo en un ni?o?

- Torsi車n testicular.

- Epididimitis.

- Orquitis.

?Cu芍les son los tumores testiculares m芍s frecuentes en los ni?os peque?os y adolescentes?

Los tumores del saco vitelino y los teratomas en los ni?os peque?os.

Los tumores de las c谷lulas germinales en los adolescentes.

Radiolog赤a en las afecciones ginecol車gicas en el ni?o

?Qu谷 afecciones son m芍s frecuentes en las ni?as con dolor en la fosa il赤aca o en la excavaci車n p谷lvica?

Lo m芍s frecuente es que se traten de variantes fisiol車gicas relacionadas con la maduraci車n sexual y algunas de sus complicaciones. Raras veces puede tratarse de un embarazo normal o ect車pico o la torsi車n de un quiste de ovario. La apendicitis aguda y las infecciones ginecol車gicas tambi谷n son responsables de dolor en bajo vientre. El US es la t谷cnica ideal en estos casos.

Radiolog赤a en las afecciones del SOMA en el ni?o

?Qu谷 se conoce como fractura del preescolar?

Es una fractura oblicua en la porci車n distal de la tibia, frecuente en el ni?o que comienza a caminar.

?Qu谷 es la enfermedad de Perthes y c車mo se diagnostica?

Es una necrosis avascular idiop芍tica de la cabeza femoral, bilateral en el 10 % de los casos y que se diagnostica con la placa simple y la TAC.

?Qu谷 es el raquitismo y cu芍les son sus datos radiogr芍ficos?

El raquitismo es la falta de mineralizaci車n de los huesos en crecimiento.

Las alteraciones predominan en las extremidades de los huesos de crecimiento r芍pido (rodilla y mu?eca). Producen osteoporosis distal, ensanchamiento de la placa de crecimiento irregularidad de la met芍fisis y trastorno de la mineralizaci車n.

En un ni?o, ?cu芍les son las causas m芍s comunes de claudicaci車n aguda a la marcha y c車mo se estudia?

Si bien las 芍reas de diagn車stico se extienden desde la columna vertebral hasta el pie, la mayor赤a de las cojeras en el ni?o obedecen a una lesi車n de la articulaci車n coxofemoral. El US permite el diagn車stico de displasia, enfermedad de Perthes y epifisi車lisis, mientras que la TC y la IRM se utilizan ante la sospecha de fractura, infecci車n o tumor.

?Cu芍l debe ser la atenci車n imagenol車gica de un ni?o con sospecha de abuso f赤sico?

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Si el ni?o tiene menos de 2 a?os de edad y no tiene s赤ntomas ni signos focales, debe realizarse un survey 車seo completo, as赤 como radiograf赤as de t車rax y abdomen.

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Si el ni?o tiene menos de 2 a?os, con antecedentes de traumatismo craneal sin alteraciones neurol車gicas, se puede a?adir la TC de cr芍neo.

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Si el ni?o tiene m芍s de 5 a?os y muestra signos neurol車gicos se puede realizar la TC del cr芍neo, y si esta es negativa y a迆n existen dudas, se aconseja realizar la IRM de cr芍neo.

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En los ni?os de cualquier edad y en los que se sospeche una lesi車n abdominal es aconsejable realizar un US abdominal.

?Cu芍les son los dos tumores 車seos malignos primarios m芍s frecuente en los ni?os?

El osteosarcoma, que predomina en los huesos largos y el sarcoma de Swing, que puede ocurrir en los huesos planos.

?Cu芍l tumor 車seo en pediatr赤a produce con frecuencia met芍stasis en otros huesos?

El sarcoma de Ewing.

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1 Nota: El material de este cuestionario fue obtenido parcialmente del libro Secretos de la Radiolog赤a de Douglas S, Katz y col.